女,80岁,10月22日初诊。诉右侧肢体无力、活动不利半年。CT示:左丘脑腔隙性脑梗死,动脉硬化性脑病。心电图示:冠状动脉供血不足。住院治疗月余,症状未减,后转中医治疗,服补阳还五汤等中药百余剂,疗效不佳。诊见:右侧肢体无力、麻木、活动不利,舌强语蹇,口角左歪,伴头晕目眩,心悸健忘,气短乏力,面色萎黄,形体消瘦。舌质淡、苔白,脉细缓。查:右侧肢体肌力Ⅱ级。松原市中医院治未病科赵东奇
中医诊断:中风后遗症,心悸。方用归脾汤加减。
处方:五爪龙60g,黄芪50g,白术、当归、炒酸枣仁、茯苓、杜仲、巴戟天、地龙各15g,全蝎、炙甘草各6g。水煎服,每天1剂。
服上药15剂后,头晕目眩、心悸健忘、气短乏力等症状明显减轻,舌强语蹇、口角歪斜好转,右侧肢体无力、麻木缓解,患肢肌力增至Ⅲ级。药已中的,继守上方加减治疗2月余,语言流利,右侧肢体肌力Ⅳ级,诸症悉除,CT复查提示:左丘脑腔隙性脑梗死消失。随访1年未复发。
【杏林迷悟】体会:归脾汤出自《妇人良方》,由黄芪、人参、白术、茯苓、龙眼肉、炒酸枣仁、木香、炙甘草、当归、远志组成,具有益气补血、宁心安神之功,主治心脾两虚证。本例患者以右侧肢体无力、语言不利、伴头晕心悸为主症,属中风后遗症之中经络、心悸的范畴。西医诊断为腔隙性脑梗死,冠心病。因患者年届八旬,面色姜黄,形体消瘦,气短乏力,心悸健忘,脉细缓。为气血两亏表现。脉络空虚,筋脉失养而致肢体偏枯症。前医迭进补阳还五汤,此方虽是治疗脑中风后遗症之良方,但只能顾及气虚血瘀方面,未可概治其余,余抓住气血亏虚、筋脉失养之病机。不局限于肤体病症,而更着眼于整体脏腑气血阴阳的辨证。在归脾汤气血双补的基础上,重用温而不燥、补而不滞之五爪龙加强补气生血;加地龙、全蝎通经活络;再加杜仲、巴戟天强筋健骨。全方具补气血、通血脉、强筋骨之功,使气血充,经脉通,筋骨健,诸症缓解而告痊愈。
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