中风后遗症（脑梗死、腔隙性脑梗死）医案

女，80岁，10月22日初诊。诉右侧肢体无力、活动不利半年。CT示：左丘脑腔隙性脑梗死，动脉硬化性脑病。心电图示：冠状动脉供血不足。住院治疗月余，症状未减，后转中医治疗，服补阳还五汤等中药百余剂，疗效不佳。诊见：右侧肢体无力、麻木、活动不利，舌强语蹇，口角左歪，伴头晕目眩，心悸健忘，气短乏力，面色萎黄，形体消瘦。舌质淡、苔白，脉细缓。查：右侧肢体肌力Ⅱ级。松原市中医院治未病科赵东奇

中医诊断：中风后遗症，心悸。方用归脾汤加减。

处方：五爪龙60g，黄芪50g，白术、当归、炒酸枣仁、茯苓、杜仲、巴戟天、地龙各15g，全蝎、炙甘草各6g。水煎服，每天1剂。

服上药15剂后，头晕目眩、心悸健忘、气短乏力等症状明显减轻，舌强语蹇、口角歪斜好转，右侧肢体无力、麻木缓解，患肢肌力增至Ⅲ级。药已中的，继守上方加减治疗2月余，语言流利，右侧肢体肌力Ⅳ级，诸症悉除，CT复查提示：左丘脑腔隙性脑梗死消失。随访1年未复发。

【杏林迷悟】体会：归脾汤出自《妇人良方》，由黄芪、人参、白术、茯苓、龙眼肉、炒酸枣仁、木香、炙甘草、当归、远志组成，具有益气补血、宁心安神之功，主治心脾两虚证。本例患者以右侧肢体无力、语言不利、伴头晕心悸为主症，属中风后遗症之中经络、心悸的范畴。西医诊断为腔隙性脑梗死，冠心病。因患者年届八旬，面色姜黄，形体消瘦，气短乏力，心悸健忘，脉细缓。为气血两亏表现。脉络空虚，筋脉失养而致肢体偏枯症。前医迭进补阳还五汤，此方虽是治疗脑中风后遗症之良方，但只能顾及气虚血瘀方面，未可概治其余，余抓住气血亏虚、筋脉失养之病机。不局限于肤体病症，而更着眼于整体脏腑气血阴阳的辨证。在归脾汤气血双补的基础上，重用温而不燥、补而不滞之五爪龙加强补气生血；加地龙、全蝎通经活络；再加杜仲、巴戟天强筋健骨。全方具补气血、通血脉、强筋骨之功，使气血充，经脉通，筋骨健，诸症缓解而告痊愈。