经方医案之四君子治疗中耳炎

中耳炎，中医又称为耳聋。中医认为中耳炎主要是因为患者肝胆湿热、邪气盛行而导致，中耳炎临床上中医分为虚、实两种。实证就是耳道内流黄脓色的脓，脓液非常黏稠，患者有耳疼痛感，可以出现发热，伴有听力下降、头晕、头痛，甚至恶心等相关的表现，多见于急性化脓性中耳炎。虚证就是耳道内流脓，脓液比较稀薄，患者出现听力下降、耳鸣，患者精神状态比较萎靡，抵抗力比较低，四肢乏力，比较瘦等，其属于脾肾气虚相关症状。如果有耳内肿痛，脓液总是不干净，色黄、不黏，同时伴有头晕、耳鸣、心烦、失眠，基本上也可能是阴虚火旺的表现。中医认为中耳炎主要有以上的辨证，依据每种中耳炎采取相应的办法进行治疗。上述都是常法，但临证常错综复杂，现分享我一医案：

李某某，男，23岁，2021年3月12日初诊。患者患中耳炎，历时半年，屡服中西药，久治不愈。症见：舌淡脉迟，耳流清水，不浓不臭。证属：脾胃虚弱。余遂摒弃一切治疗中耳炎的套方套药，从补益脾胃着眼，投四君子汤加炮姜、白芷，竟一剂即效，7剂痊愈，患者甚喜。

体会：头痛医头，脚痛医脚，对症治疗谁都会。张景岳指出，“见热则用寒，见寒则用热，见外感则云发散，见胀满则云消导。若然者，谁不得而知之？设医止于是，则贱子庸夫皆堪师法，又何明哲之足贵乎？嗟！嗟！朱紫难辨，类多如此。”关键在于“病有标本，多有本病不见而标病见者，有标本相反不相符者。若见一症即医一症，必然有失；惟见一症而能求其证之所以然，则本可识矣。”所以医者临证应该在错综复杂的症状中，找出疾病的关键，“求其证之所以然”，透过现象看本质，投药自然取效。

该患者中耳炎，屡服中药，久治不效，估计均是治疗该病的常用方药，主要是没有摸准本案病机。没认证准确，未从整体着眼，只见树木，不见森林，缺乏整体观的弊病。