小 编 导 读
中风为急危重症，一旦发作，一定得及时就医，越早治疗越有利于后期的康复。在中医上，中风分阳闭和阴闭，阳闭一般更危急。对于这类急危重症，许多人会觉得西医更擅长，其实不然，中医也能发挥大作用。刘清泉教授擅治急危重症，一起从3则中风阳闭医案中学习他治疗此类病证的经验吧。
病案1
张某，男，76岁。
1993年11月29日10时初诊
病史：以左侧肢体瘫痪，嗜睡1天入院。颅CT检查示：右颞顶血肿135mL。既往有高血压病史10年。入院症见：神识昏蒙，时有躁动，呕吐呃逆频作，面红目赤，肢体拘急，两目天吊，左侧肢体瘫痪；小便失禁，大便3日未行。
舌脉：舌体上卷，质暗红，舌苔未见；左脉沉细，右脉弦滑且大。
辨证：此属心肝火旺，血热风动，扰蒙清窍之证。
治法：治以清肝息风开窍、凉血清心醒神。
方药：方用风火醒神煎，日煎2剂，分4次鼻饲。
1993年12月4日二诊
病史：治疗5天后，神识转为恍惚，呼之能应，躁动之象消失，无呕吐呃逆，面红目赤减。服药期间，大便每日5～6次，量多味臭。
舌脉：舌体已能平伸，苔黄腻而干燥；六脉均现细弦之象。
辨证：病已伤及阴液。
方药：急用风火醒神煎合育阴通络煎，日服2剂。
1993年12月14日三诊
病史：调理15天后，神识转清，语言清晰，对答切题，饮水不呛而拔除胃管，双目活动灵活。
舌脉：舌质暗红，舌苔薄白而少；六脉均沉细略弦。
辨证：此乃风息火静，阴精耗伤，瘀血阻络。
方药：继以育阴通络煎合活血通络煎调治。
1993年12月26日四诊
调治27天，复查CT示：颞顶叶血肿吸收期，出血量约27mL。病情大有转归，后以上方案治疗并配合康复月余，临床明显好转出院。
病案2
娄某，男，46岁。
1993年9月7日初诊
病史：以右侧肢体瘫痪、神昏4小时入院。颅CT显示：脑干出血5.4mL，左基底节出血1mL，右基底节脑梗塞。高血压病史5～6年。症见：右侧肢体瘫痪，神昏，面红目赤，呼吸急促，肢体拘急；小便失禁，大便未行。
舌脉：舌质红，苔薄黄；六脉皆弦大。
辨证：此系心肝火旺，血热风动，蒙闭清窍之证。
治法：治以清肝息风开窍、凉血清心醒神。
方药：方用风火醒神煎，日煎两剂，分4次鼻饲。
1993年9月9日二诊
病史：治疗2天后神识转为昏蒙，药后大便每日7～8次。诸症皆减。
舌脉：舌质红，有紫气；六脉弦大，神窍渐开。
1993年9月13日三诊
病史：治疗6天后神清，语言低微，含糊不清，唇舌干燥，肢体松软。
舌脉：舌质暗红而少苔，脉皆弦细。
辨证：此时证属风静火息，阴伤瘀阻。
方药：治以育阴通络煎，日服1剂。
1993年9月27日四诊
病史：治疗20天后复查CT显示：脑干出血，左基底节出血吸收期，右基底节脑梗塞。
辨证：此时阴液渐复，出现气阴两虚，瘀血阻络。
方药：以育阴通络煎合补阳还五汤调治。
调治月余，右侧肢肌力由0级增至Ⅳ级，能在搀扶下行走，言语较清，思维敏捷。后以上方加减治疗近3个月，治愈出院。
病案3
孙某，男，64岁。
1993年11月2日10时初诊
病史：以左侧肢体无力，神识恍惚36小时入院。颅CT检查显示：右顶枕叶血肿约54mL。高血压史20年。症见：神识恍惚，躁动不宁，面红目赤，呼吸急促，呕吐，肢体拘急，大便未行。呕吐物潜血试验呈强阳性。
舌脉：舌质红，苔薄腻微黄，六脉皆弦大有力。
辨证：此系心肝火旺，血热风动，上扰清窍之证。
治法：治以清肝息风开窍，凉血清心醒神。
方药：方用风火醒神煎，日2剂，分4次口服。
结果：药后大便日10余次，量多味臭，继而稀便。
1993年11月7日二诊
病史：治疗5天后神清，语言低微沙哑，唇口干燥。
舌脉：舌质红，少苔，六脉沉细，无弦大之象。
辨证：此乃火息风静、阴伤瘀阻之象日盛。
方药：以育阴通络煎调治。
1993年12月1日三诊
28天，头颅CT复查显示：血肿已基本吸收。肢体功能如常，神清，表情略有呆滞，健忘，以育阴通络煎加补肾益智之品，调理月余，临床治愈出院。
按语：中风阳闭有神昏、面红（面红目赤或满面通红）、舌红、脉大（弦数大、沉弦大）、肢体瘫痪、拘急或抽搐、便闭等七大症状，发病迅猛，从而形成了中风阳闭证的证候特征。该证的病机特点复杂且多变，急性期以心肝火旺、血热风动，扰、蒙、闭窍为中心；演变期以阴液耗伤、瘀血阻络、风火未静为特点；恢复期以阴液渐复、瘀血阻络为特征。若失治误治极易风火相煽，风动血热妄行，忽然暴脱而亡。层层演变，互相掺杂，主中有次，次中有主，故而拟定辨证论治分层治疗大法。在临床中发现：发病在72小时之内，极少有痰浊内闭之证。其因在于，中风阳闭证的病机为风火内闭、气机逆乱、血热风动。若顺治，风静火息气机渐复，不易致津运失司、聚津火灼为痰；若误治失治，则气机逆乱日盛，津液停聚，火灼为痰，阻滞气机，更助风火之势，使病情进一步恶化。因此，痰是中风痰阻闭证病机演变中产生的一种病理产物，是加重病情的一个重要因素，而非中风阳闭证的发病病因。
根据中风阳闭证的病机和病程的演变特点，拟定了清肝息风、开窍凉血、清心醒神之风火醒神煎；育阴息风、活血通络之育阴通络煎；化瘀破血通络之化瘀通络煎。其中的风火醒神煎，方取羚角钩藤汤、犀角地黄汤、三化汤，有醒神“三宝”之义。药用羚羊角粉清肝息风，水牛角、生地黄、生玳瑁清心凉血开窍，生石决明镇肝息风，全蝎止痉息风通络，生大黄泻火息风，牛黄醒神开窍，冰片醒神。紧扣“风火”二因，速折上腾之风火，使气机调畅，以达窍开神醒之效。育阴通络煎，方取地黄饮子、生血起废汤之义。药用玉竹、生地黄益阴凉血为君；当归、赤芍活血通络为臣；更佐以全蝎、蜈蚣虫类通络搜剔之品，以加重通络之力；桑枝、牛膝引药上通下达为使。化瘀通络煎以水蛭、当归活血破瘀通络为主；赤芍、川芎、豨莶草、威灵仙加强活血宣通经脉之效；佐以蜈蚣、蕲蛇虫类通络，片姜黄活血通络引经为使。
以上三方在临证使用中，可一方为主，或合方而用，当随病之演变灵活运用。总之，中风阳闭乃危重病证，非一方一法治之，当随其所变，动中有静，静中有动，守中有变，变中有守，充分发挥中医学之辨证观、衡动观，方可提高疗效。
急危重症虽可怕，但总有人不惧艰险，一直在这条道路上前行，刘清泉教授就是其中的一位。三十年的急诊临床经验悉数为大家道来，让您感受急诊中的苦与乐。
《中医急诊临床三十年——刘清泉大剂救治重症经验选录》
《中医急诊临床三十年——刘清泉大剂救治重症经验选录》为刘清泉教授从事中医急诊临床工作近三十年的经验汇集。由医论、医话、方药杂谈、医案选录四部分组成。方药杂谈中，介绍刘清泉教授临证专病专方、ICU经验方、独家用药经验，为首次问世。医案选录中，所选医案诊治周期长，贴近临床实际，不做修饰，完全实录，让读者能看到病机的演变，体会治病与留人的辩证关系，感悟每一处思路的转变，整体把握刘清泉教授的临证思维。本书适于临床医师、中医院校学生阅读使用。
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