这次说的是个慢性咽炎的,持续疼了大半年了,抗生素、清热解毒、补肾养阴、理气化痰等等治疗全部都试过了,都没有用,还是觉得咽痛、咽部异物感很明显。
有些人说,我疼,不就是有炎症、有热吗?那为什么清热、消炎就是没效呢?
是的,疼的话,一定有炎症、有热,中医也认为一定有火,至于是实火还是虚火那是另说的。但是,为什么你会有炎症、有热呢?为什么别人没有呢?你的火气热气为什么就扑不下去呢?是你没找到准确的灭火器?还是你没找到准确的灭火点呢?还是有什么阻拦了你去灭火呢?比如这个火是阴虚的火、还是脾胃的火、还是肝胆的火呢?
我自己在临床上发现,咽炎这个病,除了一些人真的特别紧张焦虑,一有问题就咋咋呼呼的,一般的人,是自己在外边买药的,轻的一般就随便吃吃药、甚至不吃药,拖一段时间也能好。所以,玄麦甘桔颗粒、咽炎片等在药店卖卖还好,如果医生见到咽炎就是玄麦甘桔,那就很成问题的。
如果一个病人觉得,咽炎是一个严重影响他生活质量的大问题,那么至少可以肯定两点:①这个人可能单纯的清热解毒、消炎药效果不会太好;②这个人除了咽炎,多半有其他方面的问题,甚至咽炎只是全身症状的一个展示窗口。
再回到这个病人,56岁男性,看上去面色晦暗、发黄,白睛发黄,两目黯黑,哦,厥阴病!再一摸脉,寸短、关涩、尺沉,左边尺长,好了,这个病明显的就是太阴虚劳慢慢发展到厥阴的。再看一下咽部黏膜,没有淋巴滤泡增生,但是咽部黏膜看上去暗红色、质地偏老,哦,原来还有淤血。另外久病兼瘀,从这方面来说也是有淤血的。再看一下舌相,舌质淡黯、苔润,舌面少许裂纹,舌底红瘀。既往前列腺炎,无肝功能异常。
然后再问一下症状来验证自己的判断,容易疲劳吗?胃口怎么样?睡眠怎么样?大便怎么样?患者说“我除了嗓子不舒服,其他哪儿都好,每年体检什么问题都没有”。eeeennnn反正我就听听不说话,留着后边说吧……
综上,辩证为厥阴寒热错杂、痰瘀互结。处方就是升麻鳖甲汤+连梅汤+玄参僵蚕莪术桃仁这些活血化瘀、养阴清热解毒的。
然后就是静静等候结果中。。。。。
吃了2周,咽痛明显缓解,主要表现为咽部异物感了,然后就开始加入瓜蒌、天花粉这些化粘痰的,清热解毒活血化瘀还需要继续使用,因为我认为,咽部异物感和咽部分泌物有关,分泌物和炎症是有关系的,西医往往单用一个克拉霉素有时也能缓解这些异物感,中医用清热解毒的道理也是如此。
医无中西,存乎一心!
也想说,学中医的一定要懂点西医,不仅帮助学中医,
而且能更好的理解一些中医解释的很模糊的地方。
又用了一周,咽部异物感也明显缓解,但是!这个病人开始跟我讲其他问题了,回到上面第一次就诊时的情况,当时我问“吃饭、睡觉、大小便如何?”,病人说“我其他都好”。但是当咽部症状缓解了之后,病人开始讲,我失眠,睡到后半夜就睡不着了(!!!这个不就是很典型的厥阴失眠吗?),我平时一累,就心前区疼痛,但是检查心脏却什么问题都没有(!!!太阴虚劳出来了),我平时吃东西要很小心,要不然容易胃不舒服(还是太阴的问题),平时不能劳累,不能情绪波动,否则失眠加重。也是三阴递进。
第四次,病人因为劳累和情绪变化,失眠加重,想着咽炎的问题解决的差不多了,开始给他调睡眠,依然是升麻鳖甲汤+连梅汤,但是加枳实竹茹、合欢皮郁金、菖蒲远志酸枣仁。
为什么有温胆汤的架子呢?因为太阴虚劳的人一定有痰湿的,又加上肝胆问题,很容易痰郁化火,痰热扰心。
同时虚劳的人其实很容易产生伏热,因为虚劳的人很容易发生感染,而且发生感染后,病人觉得“咦!?我还没开始用药就好了”,其实是因为免疫力低下,机体没有即时与病邪相斗争,导致病邪潜伏下来了,并不是你把病邪驱除出去了。这个很常见的,比如很多小朋友,慢性扁桃体炎、慢性咽炎了,但是家长根本不知道什么时候发生的事情,因为每次发生感染都症状不明显,然后就被忽略过去了,多次累积后就成了慢性咽炎、慢性扁桃体炎。
另外就是虚劳的人发生感染后,使用抗生素后,往往只能驱邪大半,最后总会遗留一点驱不干净,就留在体内了,所以虚劳的人多半有慢性炎症,多半容易上火,越虚、越不能吃补药。
上边说的加强了清痰热,让痰热不扰心神,开窍帮助化痰宁心,解郁安神。
病人吃了后很快睡眠就缓解了。但是我要说明的是,不是因为吃了这7天的药就有效,是因为在此之前,一直守住了“厥阴-少阳”这条线,一直在治疗他的核心病机,因为“咽炎-失眠”,虽然是两个不同的症状,但是他们的核心病机一样,所以治到失眠才会速度比较快。
厥阴病本身就是病深、且病情复杂,治疗起来没有那么快的。再合并上痰湿,湿性粘滞,湿病绵延难愈,本身就不是那么快能缓解的。
同时有个我自己临床上感悟比较深的一点“气机调畅的重要性,尤其是肝气”,肝气的调畅包括肝气是否调畅、肝体是否柔顺、肝胆是否湿滞淤血,总之就是气机、肝体、痰湿、血瘀的事情。
说一说我这些年经常见到的治疗咽炎的方吧:
疼痛咽干的就是玄麦甘桔、板蓝根、山豆根、沙参、乌梅等,有异物感的就是半夏厚朴汤,好一点的就是二者相结合,再好一点的能用到小柴胡汤,或者意识到病人存在虚像的就是合上肾气丸、补中益气汤……但其实以“咽炎”为苦的,大多病情是比较深、比较复杂的。
这要考虑到年代的特殊性,我们这个年代,很多咽炎患者一开始是不会求医的,大部分人是拖着或自己买药吃,如果没好转就去找西医看,最后才会来找中医的。
后续几个小问题:
①其实咽炎还有好多可以说,除了这种厥阴病,还有少阴-少阳这条线的也很多,有些人你不给用个小柴胡他就是拖不好。有些是反复感冒导致的,这些人,咽炎只是他其中一个症状。这三种是属于拖的比较久的,病人往往自己在家瞎吃药吃不好的,要鉴别也很容易,但是这次的篇幅太长了,有机会再说吧。
②为什么知道是虚劳?右关涩脉!伤寒论中太阴虚劳有很多内容,或者去一路健康APP看吴述伤寒杂病论研究和重订伤寒,里面有很多六经辨证的内容。
③第一次处方,中间反馈说,虽然咽痛缓解了一些,但是在一次空腹服药后胃痛痛了一天,后来改为饭后服用,就没有不舒服了,此后的药里面,乌梅从20g减到了12g,并且加了黄连1-1.5g就没有出现胃痛了。乌梅的使用要小心,容易导致肝木乘脾的胃痛反酸烧心症状,可配伍缓解的办法很多,比如吃点胃苏颗粒就可以缓解。
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