这次说的是个慢性咽炎的，持续疼了大半年了，抗生素、清热解毒、补肾养阴、理气化痰等等治疗全部都试过了，都没有用，还是觉得咽痛、咽部异物感很明显。
有些人说，我疼，不就是有炎症、有热吗？那为什么清热、消炎就是没效呢？
是的，疼的话，一定有炎症、有热，中医也认为一定有火，至于是实火还是虚火那是另说的。但是，为什么你会有炎症、有热呢？为什么别人没有呢？你的火气热气为什么就扑不下去呢？是你没找到准确的灭火器？还是你没找到准确的灭火点呢？还是有什么阻拦了你去灭火呢？比如这个火是阴虚的火、还是脾胃的火、还是肝胆的火呢？
我自己在临床上发现，咽炎这个病，除了一些人真的特别紧张焦虑，一有问题就咋咋呼呼的，一般的人，是自己在外边买药的，轻的一般就随便吃吃药、甚至不吃药，拖一段时间也能好。所以，玄麦甘桔颗粒、咽炎片等在药店卖卖还好，如果医生见到咽炎就是玄麦甘桔，那就很成问题的。
如果一个病人觉得，咽炎是一个严重影响他生活质量的大问题，那么至少可以肯定两点：①这个人可能单纯的清热解毒、消炎药效果不会太好；②这个人除了咽炎，多半有其他方面的问题，甚至咽炎只是全身症状的一个展示窗口。
再回到这个病人，56岁男性，看上去面色晦暗、发黄，白睛发黄，两目黯黑，哦，厥阴病！再一摸脉，寸短、关涩、尺沉，左边尺长，好了，这个病明显的就是太阴虚劳慢慢发展到厥阴的。再看一下咽部黏膜，没有淋巴滤泡增生，但是咽部黏膜看上去暗红色、质地偏老，哦，原来还有淤血。另外久病兼瘀，从这方面来说也是有淤血的。再看一下舌相，舌质淡黯、苔润，舌面少许裂纹，舌底红瘀。既往前列腺炎，无肝功能异常。
然后再问一下症状来验证自己的判断，容易疲劳吗？胃口怎么样？睡眠怎么样？大便怎么样？患者说“我除了嗓子不舒服，其他哪儿都好，每年体检什么问题都没有”。eeeennnn反正我就听听不说话，留着后边说吧……
综上，辩证为厥阴寒热错杂、痰瘀互结。处方就是升麻鳖甲汤+连梅汤+玄参僵蚕莪术桃仁这些活血化瘀、养阴清热解毒的。
然后就是静静等候结果中。。。。。
吃了2周，咽痛明显缓解，主要表现为咽部异物感了，然后就开始加入瓜蒌、天花粉这些化粘痰的，清热解毒活血化瘀还需要继续使用，因为我认为，咽部异物感和咽部分泌物有关，分泌物和炎症是有关系的，西医往往单用一个克拉霉素有时也能缓解这些异物感，中医用清热解毒的道理也是如此。
医无中西，存乎一心！
也想说，学中医的一定要懂点西医，不仅帮助学中医，
而且能更好的理解一些中医解释的很模糊的地方。
又用了一周，咽部异物感也明显缓解，但是！这个病人开始跟我讲其他问题了，回到上面第一次就诊时的情况，当时我问“吃饭、睡觉、大小便如何？”，病人说“我其他都好”。但是当咽部症状缓解了之后，病人开始讲，我失眠，睡到后半夜就睡不着了（！！！这个不就是很典型的厥阴失眠吗？），我平时一累，就心前区疼痛，但是检查心脏却什么问题都没有（！！！太阴虚劳出来了），我平时吃东西要很小心，要不然容易胃不舒服（还是太阴的问题），平时不能劳累，不能情绪波动，否则失眠加重。也是三阴递进。
第四次，病人因为劳累和情绪变化，失眠加重，想着咽炎的问题解决的差不多了，开始给他调睡眠，依然是升麻鳖甲汤+连梅汤，但是加枳实竹茹、合欢皮郁金、菖蒲远志酸枣仁。
为什么有温胆汤的架子呢？因为太阴虚劳的人一定有痰湿的，又加上肝胆问题，很容易痰郁化火，痰热扰心。
同时虚劳的人其实很容易产生伏热，因为虚劳的人很容易发生感染，而且发生感染后，病人觉得“咦！？我还没开始用药就好了”，其实是因为免疫力低下，机体没有即时与病邪相斗争，导致病邪潜伏下来了，并不是你把病邪驱除出去了。这个很常见的，比如很多小朋友，慢性扁桃体炎、慢性咽炎了，但是家长根本不知道什么时候发生的事情，因为每次发生感染都症状不明显，然后就被忽略过去了，多次累积后就成了慢性咽炎、慢性扁桃体炎。
另外就是虚劳的人发生感染后，使用抗生素后，往往只能驱邪大半，最后总会遗留一点驱不干净，就留在体内了，所以虚劳的人多半有慢性炎症，多半容易上火，越虚、越不能吃补药。
上边说的加强了清痰热，让痰热不扰心神，开窍帮助化痰宁心，解郁安神。
病人吃了后很快睡眠就缓解了。但是我要说明的是，不是因为吃了这7天的药就有效，是因为在此之前，一直守住了“厥阴-少阳”这条线，一直在治疗他的核心病机，因为“咽炎-失眠”，虽然是两个不同的症状，但是他们的核心病机一样，所以治到失眠才会速度比较快。
厥阴病本身就是病深、且病情复杂，治疗起来没有那么快的。再合并上痰湿，湿性粘滞，湿病绵延难愈，本身就不是那么快能缓解的。
同时有个我自己临床上感悟比较深的一点“气机调畅的重要性，尤其是肝气”，肝气的调畅包括肝气是否调畅、肝体是否柔顺、肝胆是否湿滞淤血，总之就是气机、肝体、痰湿、血瘀的事情。
说一说我这些年经常见到的治疗咽炎的方吧：
疼痛咽干的就是玄麦甘桔、板蓝根、山豆根、沙参、乌梅等，有异物感的就是半夏厚朴汤，好一点的就是二者相结合，再好一点的能用到小柴胡汤，或者意识到病人存在虚像的就是合上肾气丸、补中益气汤……但其实以“咽炎”为苦的，大多病情是比较深、比较复杂的。
这要考虑到年代的特殊性，我们这个年代，很多咽炎患者一开始是不会求医的，大部分人是拖着或自己买药吃，如果没好转就去找西医看，最后才会来找中医的。
后续几个小问题：
①其实咽炎还有好多可以说，除了这种厥阴病，还有少阴-少阳这条线的也很多，有些人你不给用个小柴胡他就是拖不好。有些是反复感冒导致的，这些人，咽炎只是他其中一个症状。这三种是属于拖的比较久的，病人往往自己在家瞎吃药吃不好的，要鉴别也很容易，但是这次的篇幅太长了，有机会再说吧。
②为什么知道是虚劳？右关涩脉！伤寒论中太阴虚劳有很多内容，或者去一路健康APP看吴述伤寒杂病论研究和重订伤寒，里面有很多六经辨证的内容。
③第一次处方，中间反馈说，虽然咽痛缓解了一些，但是在一次空腹服药后胃痛痛了一天，后来改为饭后服用，就没有不舒服了，此后的药里面，乌梅从20g减到了12g，并且加了黄连1-1.5g就没有出现胃痛了。乌梅的使用要小心，容易导致肝木乘脾的胃痛反酸烧心症状，可配伍缓解的办法很多，比如吃点胃苏颗粒就可以缓解。
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