陈老认为,凡确诊为慢性萎缩性胃炎者,其痛多在食后发作,且稍食即胀,不能多吃,这是与消化性溃疡不同之处。
其病多实证或虚中夹实。在病之早期,多属气滞,但病情顽固,迁延难愈,气病日久,可以人络,痛处固定不移,中脘部多有烧灼感,舌苔多黄厚而腻,故辨证属热属瘀。
陈老在临床上,常用清热行瘀的铁树叶、蒲公英、川黄连、当归、制香附为主药,加上理气和胃之藿苏梗、佛手片、川厚朴、八月札等,使气行则血行,再加白芍、炙甘草、大枣甘缓以止痛,如疼痛剧烈,可加乳香、没药、失笑散。
经过较多病例的实践,确能取得较好的疗效,且发现观察舌苔,似可作为考察疗效之依据。凡治疗后舌苔从黄厚腻转向薄白,则胃炎也趋向好转;凡黄腻苔持久不化,胃镜复查胃炎好转也不明显。
此外,对于胃黏膜病理活检发现有“肠腺上皮化生”之病例,在方中常加入白花蛇舌草、土茯苓,3个月后复查胃镜时,常可使33%~50%病例的肠腺上皮化生消失。
对胃镜检查见有十二指肠内容物反流者,示胃降失和,宜在方中加人生大黄或制川军,以助胃之通降,常能取得较好疗效。
对慢性萎缩性胃炎之辨证,则以虚证或虚中夹实证为多,舌苔黄腻者不多,部分可出现剥苔,故常以四君子汤加石斛、麦冬、生地、山药之类以益气健脾,养阴生津;胃酸不足者常加乌梅肉、木瓜。
木瓜一味,叶天士常用作生津开胃药,在临床用时,对胃纳极差者,配以鸡内金、谷芽对增加食欲有很好的作用。
有部分慢性萎缩性胃炎系由自身免疫所致,血化验中常有抗壁细胞抗体,则重用活血化瘀,陈老习惯用王清任之血府逐瘀汤加减常服,有部分病例可见病变停止发展,血中抗壁细胞抗体消失。
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