推拿常用的诊断方法
第一节 常用的特殊检查方法
一、 颈部
1、颈椎间接叩击试验(叩顶试验) 临床意义:(1)颈椎骨病变 (2)颈椎间盘、后关节病变
检查方法:病人坐位,医生左手垫在病人头顶上,用右手叩击,若颈部有疼痛或伴有上肢放射状—>(+)
注意事项:1)病人颈椎、胸椎、腰椎挺直 2)病人要咬住牙齿,同时检查时不要与病人讲话 3)对病人有疑有颈椎结核,应慎用,以免引起病性骨折或脱位
2、颈椎间孔挤压试验(压顶试验) 临床意义:(1)颈椎病(N根型) (2)颈椎间盘突出症
检查方法:病人坐位或站位,头稍上仰并偏向患侧,医生用手在其头顶上向下按压,若颈病疼痛剧烈或向同侧上肢部发射痛—>(+)
(手指交叉,站于病人后侧,手放于头顶,向下缓压,持续一段时间再放手)
3、深呼吸试验(Adsom氏试验) 临床意义:前斜角肌综合症
检查方法:病人坐位,两手放于膝上,深吸气后,屏住呼吸,并将下颌转至患侧,医生下压患侧肩部,若桡A搏动减弱或消失—>(+)
4、挺胸试验 临床意义:肋锁综合症
检查方法:病人立定挺胸,两臂后伸,桡A搏动减弱或消失,上肢及手部有麻木感或疼痛感—>(+)
5、超外展综合症 临床意义:超外展综合症
检查方法:病人坐位或站位,同时上肢从侧方被动个展,高举过肩及头,桡A搏动减弱或消失—>(+)
6、臂丛神经牵拉试验 临床意义:臂丛N受压
检查方法:病人坐位或站位,颈部前屈,头向健侧侧弯,医生一手抵住病人患侧的头部,另一手握患肢腕部,反方向牵拉,颈部及患肢有疼痛或麻木感—(+)
二、腰臀部
1、直腿抬高试验 临床意义:坐骨N根受压(根性坐骨N痛)
检查方法:病人仰卧,两下肢伸直,患肢伸直高举,若患难与共肢抬高达不到正常高度,并有腰痛和股后的放射痛—>(+)
注意事项:1)臀部必须贴住床面,必要时,医生按住患难与共者髂嵴处,以固定骨盆; 2)下肢必须伸直,不能屈膝,尤其是高举的下肢更要注意;
3)应与健侧对比; 4)记录方法:直腿抬高试验 ——左:90度、右:30度 5)识别假阳性
2、直腿抬高加强试验 临床意义:进一步证明是坐骨N根受压
检查方法:直腿抬高—>也现腰腿痛时—>放低5度~10度后—>腰腿痛消失—>背伸踝关节—>又出现腰腿痛
注意事项:1)放低5度~10度时,要无症状 2)背伸踝关节时,膝关节伸直 3)记录方法:加强试验阳性/阴性
3、拇趾背伸试验(4、5椎间N根受压) 临床意义:4、5椎间N 根受压
检查方法:病人仰卧,下肢伸直,拇趾用力背伸,医生用两手指下压两拇趾甲,两者对抗用力,测试肌力大小并两侧对比,若患侧拇趾背伸力下降—>(+)
注意事项:下压患者拇趾的力量要相等
4、拇趾踱屈试验 临床意义:5S1椎间N 根受压
检查方法:病人仰卧,下肢伸直,拇趾用力踱屈,医生用两手指在拇趾掌侧,两者对抗用力测试肌力大小并两侧对比,若患侧拇趾踱屈力下降—>(+)
注意事项:上顶患者两拇趾的力量要相等
5、屈颈试验
临床意义:(1)腰N根受压
检查方法:1)仰卧位屈颈试验 医生一手托起病人的头部,另一手压住病人的胸部,持续60s,若发生腰腿痛—>(+)
注意事项:a.病人胸腰椎不能前屈 b.病人头部托起要惭,头前屈,使下颏部抵于胸部 c.病人两下肢伸直
(2)站立位屈颈试验
检查方法:病人站立,下肢伸直,医生将其头被动前屈,持续60s,若发生腰腿痛—>(+)
(3)坐位屈颈试验
检查方法:病人坐位,下肢伸直,被动或自动屈颈,持续60s,若发生腰腿痛—>(+)
6、颈V压迫试验 临床意义:腰N根受压
检查方法:病人平卧,用血压计包缠颈部—>加压到40mmHg持续60s,若患侧腰腿痛—>(+)
注意事项:1)对颅内压较高者或高血压,特别慎用,防止脑血管意外(中风)呼吸、心跳骤停 2)该试验不常用,因检查繁锁且不安全
7、“4”字试验 临床意义:骶髂关节病变
检查方法:病人仰卧,患侧下肢髋、膝关节屈曲外旋,将其外踝置于伸直的膝关节上,医生一手压住对侧髂前上棘另一手在患侧膝部向下压,若骶髂关节疼痛
注意事项:1)疼痛在骶髂关节者为阳性,若在股内收肌处无意义 2)若“4”字试验不能完成,为髋关节病变
8、骨盆挤压或分离试验 临床意义:骶髂关节病变或骨盆骨折
检查方法:病人仰卧,医生用两手分别压在两侧髂骨翼上,并用力向内挤压或外按(分离),若有疼痛—>(+)
9、掌根试验 临床意义:股骨颈骨折、髋关节脱位
检查方法:病从仰卧,下肢伸直,足跟放在医生手掌,若患者足向外是外旋位—>(+)
10、足跟叩击试验 临床意义:股骨颈骨折、股骨粗隆骨折
检查方法:病人仰卧,两下肢伸直,医生一手将患肢抬起约30度,另一手拳击其足跟,若髋部疼痛—>(+)
11、双髋双膝屈曲试验 临床意义:腰骶关节或椎间关节病变
检查方法:病人仰卧,医生将双髋双膝尽量屈曲,使其贴近腹部,若腰部疼痛—>(+)
12、床边试验 临床意义:骶髂关节病变
检查方法:病人仰卧于床边,患侧下肢悬垂于床边,使之后伸,另一下肢髋、膝关节屈曲,并用双手抱住膝关节,医生一手按住屈曲膝部,另一手按压悬于床边的膝部,两手相对用力,若骶髂部疼痛—>(+)
注意事项:1)医生紧贴病人站立,以防病人掉下床 2)病人健侧髋、膝要尽量屈曲,以固定脊柱 3)疼痛发生于骶髂部—阳,在其它(大腿前侧)无意义
13、斜板试验 临床意义:骶髂关节病变
检查方法:病人仰卧,医生一手扶住患侧肩部,稳定其上身,另一手卧住患腿,使之屈膝屈髋,然后强使患侧髋关节屈曲内收,若骶髋部疼痛—>(+)
14、仰卧挺腹试验 临床意义:腰N根受压
检查方法:病人仰卧,两下肢伸直,双脚根用力,使腹部挺起,腰部离开床面,同时用力咳嗽,若引起腰腿痛—>(+)
15、抬腿腰痛试验 临床意义:腰骶关节病、骶髂关节病变
检查方法:病人仰卧,两下肢伸直,医生一手放在病人下腰脊柱作触诊,另一手作直腿抬高,若腰腿痛—>(+)
腰骶关节病变与骶髂关节病变的鉴别
(1) 两侧对比,骶髂关节病变,健侧可抬高;腰骶关节病变,两下肢直腿抬高,同等高度。
(2) 直腿抬高腰脊柱未动前痛,即为骶髂关节病变;若直腿抬高,腰脊柱动后痛,即为腰骶关节病变
16、跟臀试验 临床意义:腰骶关节病变
检查方法:病人俯卧位,两下肢伸直,医生握住其足跟,使足跟接触到臀部,若腰骶痛或骨盆抬起—>(+)
17、屈脸屈髋分腿试验 临床意义:股内收肌痉挛
检查方法:病人仰卧,两下肢屈曲外旋,两足底对紧,医生将两下肢被动分开,若不能完全分开或大腿内侧疼痛—>(+)
18、髋关节过伸试验 临床意义:髋关节、骶髂关节、腰骶关节、腰椎间盘突出
检查方法:病人俯卧,下肢伸直,医生一手托患侧膝部,另一手按压髋部或骶髂部或腰骶部或腰部,若该处病变—>(+)
注意事项:1)每个部位要压住(压紧) 2)记录:阳性要写明按压的具体部位
19、梨状肌紧张试验 临床意义:梨状肌病变
检查方法:(1)病人仰卧,下肢伸直,医生将患肢作髋关节内旋,病人作对抗个旋,若臀部痛—>(+)
(3) 病人俯卧,医生一手使患侧屈膝,并下压使大腿内旋,另一手拇指按着梨状肌部位,若该处疼痛—>(+)
20、屈髋挛缩试验 临床意义:髋关节屈曲挛缩畸形(结核类风湿等)
检查方法:病人仰卧,尽量屈曲健侧,大腿碰到腹壁,腰椎紧贴床面,医生固定骨盆,若患髋不能伸直—>(+)如结核—>单侧阳性;如类风湿—>双侧阳性
21、弓弦试验 临床意义:坐骨N受压
检查方法:病人坐在床边,小腿自然下垂悬空,医生将患侧小腿逐渐抬高,到有下肢放射痛时停止,另一手挤压胭窝正中,若放射痛加剧并向腰部放射—>(+)
三、四肢关节检查
肩部
1、肩关节外展试验
检查方法:病人作主动肩外展:(1)外展开始时不痛,越接近水平位越痛—>肩粘连 (2)外展过程中痛,上举反而不痛—>三角肌下滑囊炎、肩峰下滑囊炎
(3)外展到上举60度~120度内痛,过后不痛—>冈上肌肌腱炎 (4)外展到上举过程中痛—>肩周炎
2、搭肩试验 临床意义:肩关节脱位
检查方法:患侧手搭在对侧肩上,正常——肘部能贴着胸;阳性——手达不到对肩或肘不能贴胸
3、直尺试验 临床意义:肩关节脱位
检查方法:将直尺置于患侧肩峰与肱骨外上髁之间,正常是能接触到一点,若能同时接触两点—>(+)
4、肱二头肌长腱试验 临床意义:肱二头肌长腱肌腱炎、腱鞘炎
检查方法:病人坐位,屈肘,前臂旋前位,医生一手与之相握,另一手拇指放在结节间沟处,嘱病人用力旋后,医生握紧其手相对抗,使其肱二头肌收缩紧张,若结节间沟痛—>(+)
5、上臂外展外旋试验 临床意义:肱二头肌长腱肌腱炎、腱鞘炎
检查方法:病人作主动外展外旋,若肱骨结节间沟痛—>(+)
6、上臂外展后伸试验 临床意义:肱二头肌短头肌腱损伤
检查方法:病人作主动工臂外展后伸,若喙突处痛—>(+)
肘部
1、网球肘试验(Mill氏试验) 临床意义:肱骨外上髁炎(网球肘)
检查方法:病人屈肘,医生一手固定其肘部不使其上臂转动,另一手握住其腕部,从屈肘位拉到伸肘位,同时使前臂旋前和屈腕,若肱骨外上髁处疼痛—>(+)
2、抗阻力屈腕试验 临床意义:肱骨内上髁炎(学生肘)
检查方法:病人伸肘,握拳,手背贴在桌面上,医生压住其全掌面,以对抗其屈腕(使前臂屈肌群紧张),若肱骨内上髁处疼痛—>(+)
3、伸肘试验 临床意义:尺骨鹰嘴骨折
检查方法:病人将患手放在头顶上,然后主动伸直肘关节,若不能伸肘—>(+)
腕部
1、握拳试验 临床意义:桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎
检查方法:病人患侧握拳(大拇指要放于掌内)然后主动或被动尺侧屈腕,若桡骨茎突处痛—>(+)
2、屈腕试验 临床意义:腕管综合症
检查方法:将患者腕关节极度变曲,或医生按压患肢“大陵”穴处,若引起手指麻木疼痛—>(+)
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