由于工作、生活习惯的改变，久坐、长期伏案、低头玩手机等习惯，以及长期不良姿势、缺乏运动等因素，造成越来越多的人遭受颈椎病的困扰。典型症状表现为手麻、手木、颈椎痛、活动受限或活动疼痛。
其实，颈椎病是一个统称，可以细分为颈型颈椎病、神经根型颈椎病、椎动脉型颈椎病、脊髓型颈椎病、交感神经型颈椎病和混合型颈椎病。其中，神经根型颈椎病是颈椎病中最常见的一种，约占60%。是由于颈椎退变，致压物压迫脊神经根或被动牵拉产生神经根性症状。
今天，我们就结合一例典型的神经根型颈椎病患者案例，为大家分享神经根型颈椎病的处理与康复思路。
文章导读
1、案例展示 | 手麻、手木、颈椎痛
2、神经根型颈椎病需重点处理的6块肌肉
3、神经根型颈椎病的康复训练方案
案例展示 | 手麻、手木、颈椎痛
在医院中，很多神经根型颈椎病患者，会被建议手术治疗或等待手术治疗。其实，除非特别严重的情况，多数神经根型颈椎病，都可以通过手法处理获得很好的效果。再配合运动康复训练，强化相关肌群与颈椎稳定性，避免疼痛反复发作。
去年11月，一位来自江苏无锡的顾女士，前来脊近完美寻求帮助。
此前，她也因颈椎问题到各大中西医院寻诊。但医生总是给她开一些止痛药，并建议等待手术治疗。手术治疗风险大、恢复周期长，顾女士并不愿进行手术。后来，她在央视频道看到脊近完美创始人朱国苗博士的采访报道，毅然从无锡到了上海。
在精确评估与诊断的基础上，经过9次手法治疗与4次康复训练后，顾女士颈痛、手麻症状完全消失。此后两个月进行回访，并未再出现颈肩不适。
接下来，我们就结合顾女士案例，为大家分享处理神经根型颈椎病的完整思路。
▼ 主诉分析
2017年10月7日颈痛伴左上肢发麻，拍片显示“颈椎病”，服药后见好转。颈部酸胀痛、前左手食指麻木，晨起加重，伴左上肢臂外侧、后侧疼痛。
主要疼痛：酸胀痛、麻木；伴随症状：头晕。
顾女士的X光片显示其颈椎曲度变直，轻度侧弯（C2、C3、C4凸向左侧）；MRI则提示C45、C56、C67椎间盘突出 左侧神经根卡压。
▼ 专项评估
为了进一步确定问题所在，我们为顾女士进行了专项评估，结果如下
斜角肌卡压试验（ ）
臂丛神经牵拉试验（ ）
椎间孔挤压（-）
HOFFman征：（-）
▼ 评估结论
C56、C67神经根型颈椎病
左侧斜角肌起点处紧张
左侧胸小肌紧张
左侧大、小圆肌紧张
神经根型颈椎病需重点处理的6块肌肉
根据上述评估结果，我们为顾女士确定如下治疗方案：
矫正颈椎关节，松解斜角肌、斜方肌、胸大肌、胸小肌、大圆肌和小圆肌等，同时配合斜方肌、菱形肌的强化和姿势矫正。
Ⅰ 斜角肌
▼ 损伤：
颈部旋转困难，但只是单侧旋转困难。可能会引起颈部弥漫性疼痛。手臂麻木。
▼ 解剖：
前斜角肌
起：第3至第6颈椎横突的前面；止：第1肋骨的上缘里面
中斜角肌
起：第2至第7颈椎横突后面；止：第1肋骨的上缘外面
后斜角肌
起：第5、6、7横突的后面；止：第2肋骨的侧面
▼ 治疗手法：剥法
Step 1 病人仰卧位
Step 2 站在病人的头端。用一手从后下方握住病人的头
Step 3 将另一只手的手指放在病人的颈下面，用拇指寻找前斜角肌的上部。
Step 4 紧压组织，慢慢沿着肌肉滑动拇指，尽可能到达锁骨后空隙
Step 5 重复操作，去寻找中斜角肌
Step 6 重复操作，去寻找后斜角肌，然后尽可能进入恰好位于斜方肌边缘前方的空隙
Step 7 重复整个操作过程治疗对侧
Ⅱ 斜方肌
▼ 损伤：
转头的终末端疼痛
▼ 解剖：
起：上项线、项韧带和C1、C5的棘突
止：锁骨外三分之一
▼ 治疗手法：揉捏法
Step 1 站在俯卧病人肘部的旁边，面对病人的头
Step 2 将双手放在病人肩部上斜方肌上面
Step 3 挤压并捏拉组织，首先用一只手，开始轻柔一些，随着组织放松揉捏可更加有力
Step 4 结束时，用一只手抓住肌肉并震摇几次
Step 5 移到病人另一侧，重复以上手法治疗对侧
Ⅲ 胸大肌
▼ 解剖
起点：锁骨内侧半，第1-6肋，腹直肌鞘前层
止点：肱骨大结节嵴
▼ 功能
内收、屈曲和内旋上臂
▼ 治疗手法
1) 患者仰卧位，治疗师站在患者肩旁，面对病人
2) 将指尖放在肌肉的肱骨内侧
3) 紧压组织，向内侧滑动手指，横跨肌肉至它的胸骨连接部位
4) 从同一点开始，重复以上过程，沿着上一次移动路径的下方呈对角线斜向移动手指
5) 重复同样操作，每次都从同一点开始，使你每次手指移动的路径合起来形成扇形，直至路径沿着肌肉的外侧缘时结束
Ⅳ 胸小肌
▼ 解剖
起点：3至5肋
止点：喙突
▼ 功能
功能：下回旋肩胛骨。上抬肋骨。
▼ 治疗手法
1) 患者仰卧位，要治疗侧向上，上臂向斜上方抬起。治疗师站在患者胸部后方。
2) 将治疗用的一只手放在患者的胸廓上。
3) 用指尖按压胸大肌内侧，在乳头水平上触及胸小肌下方连接处，按压肌肉直至放松。
4) 将手向头侧移动2.5~5.0cm至一个新的位置，重复以上治疗过程。
5) 随着向上移动，开始向外侧滑动指尖，在肌肉所有部分的每一水平上寻找敏感点或激发点。
6) 继续这一操作过程，使指尖逐渐斜向移至肩胛骨喙突。这一移动最终将使指尖深入腋窝部。在此处仔细寻找在腋窝深部的喙突连接处。
Ⅴ 大圆肌
▼ 解剖
起点：肩胛骨下角，肩胛骨外侧缘下1/3处
止点：肱骨二头肌沟内侧缘
▼ 功能
内收和伸展上臂并使上臂内旋
▼ 治疗手法
1) 患者俯卧位，治疗师站在患者旁，面对治疗一侧的肩部
2) 将用于治疗手的拇指顶住肩胛骨外侧缘近下角处
3) 向内侧和深部按压，向上腋窝方向移动拇指。持续治疗直至拇指到达肱骨
Ⅵ 小圆肌
▼ 解剖
起点：肩胛骨外侧缘上2/3
止点：肱骨大结节冈下肌下方
▼ 功能
外展上臂并使其向外旋转
▼ 治疗手法
1) 患者俯卧位。治疗师站在患者需治疗的一侧，面对患者的肩部。
2) 使用拇指在肩胛骨外侧缘中点周围，大圆肌和冈下肌之间寻找该肌肉
3) 用支撑的拇指向深部按压，沿着肌肉滑动，至肱骨后部的肌肉连接处。
神经根型颈椎病的康复训练方案
在主诉症状基本稳定之后，就要针对导致顾女士颈椎问题的根本来源进行处理。
顾女士因为工作原因长期久坐，平时也并不注意颈椎保养，还存在上交叉体态问题。因此在治疗时，不能只对软组织进行松解。在缓解症状后，应以使身体两边关节、骨骼、韧带达到平衡为目标。
通过手法处理，身体本体感觉被激活，这也为后续的运动康复训练打下基础。通过运动康复，可以强化相关肌肉，稳定颈椎结构，避免疼痛反复发作。
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颈深屈肌激活训练
▼ 训练一：颈深屈肌力量训练
Step 1 肩前屈90度，肘屈曲90度，弹力带放在脑后，头处于中立位，保持收紧下巴
Step 2 双手向前拉弹力带，头部对抗保持在原有位置
Step 3 每次30秒，每天可练习多组
▼ 训练二：侧卧支撑训练
Step 1 采用侧撑姿势
Step 2 尽可能撑起身体，保持8秒，回到起始位置；换边练习
Step 3 每边练习15次
除上述颈深屈肌激活训练外，我们的康复师还带领顾女士进行了肩胛骨控制训练、中/下斜方肌强化训练、巩固外旋肌强化训练、肩关节活动度强化训练、大小菱形肌强化训练、呼吸训练等。
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