麻杏石甘汤《伤寒论》 治表邪未解,邪热壅肺而致喘咳之基础方
【组成】麻黄四两(去节),杏仁五十个(去皮尖),甘草二两(炙),石膏半斤(碎,绵裹)。
上四味,以水七升,煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取二升,去滓,温服一升。本云,黄耳杯。
【方歌】
仲景麻杏石甘汤,辛凉宣肺清热凉;
邪热壅肺咳喘急,有汗无汗均可尝。
【方解】
麻黄<君> 辛甘温 虽曰解表,实为开肺;虽曰散寒,实为泄邪(宣肺为主)。
石膏<君> 辛甘大寒 清泄肺胃之热以生津(清肺为主,清而兼透)。
麻黄+石膏 俱能透邪于外,相反之中寓有相辅之意,调理肺的宣发功能;且麻黄得石膏则宣肺平喘而不助热,石膏得麻黄则清解肺热而不凉遏,又是相制为用。
补充:肺炎热不盛或皮毛未开,汗不出疹不透者不宜用使用大量石膏。可根据热况、汗况来调整石膏和麻黄的比例。
方中石膏倍于麻黄,多述其功用重在清宣肺热,不在发汗。若参算炙甘草二两、杏仁五十个,则为温寒各半。
若有汗而肺热盛有,酌加石膏之量;若无汗酌加麻黄用量或麻黄、桔梗同用(不增加/减少麻黄用量)以开肺气;
若脾胃素虚,大便溏薄出现肺热咳喘者,石膏宜减量或酌加炙桑白皮;
若麻疹麻黄+桔梗外还可酌加荆芥、防风、苏叶少量(入血分不宜多)等辛温解表发汗而不燥的药同时石膏减量酌加桑白皮。
小儿麻疹、大叶性肺炎若鼻中有血或咳吐痰中带血,酌加赤芍、丹皮(凉血而又散血)
杏仁<臣>味苦 降利肺气
杏仁+麻黄 宣降相因(咳逆气急)相须相使。
杏仁+石膏 清肃协同。
炙甘草<佐使> 益气和中;防石膏寒凉伤中、调和寒温宣降。
【鉴别】麻杏石甘汤、麻黄汤
二方皆用麻黄、杏仁、甘草而治喘咳。然麻杏石甘汤主治之喘咳,证属表邪入里化热,壅遏于肺,故去麻黄汤桂枝之温,以麻黄配石膏,清热宣肺为主,兼以解表祛邪;麻黄汤主治之喘咳,系风寒束表,肺气失宣所致,故以麻黄配桂枝,相须为用,发汗解表为主,兼以宣肺平喘。
【功用】辛凉疏表,清肺平喘。
【主治】外感风邪,邪热壅肺证。身热不解,<咳逆气急>,甚则<鼻扇>(肺炎),口渴,有汗或无汗,舌苔薄白或薄黄,脉浮而数<——>泻白散,肺热咳喘,无外感,舌红苔黄。
(文中图片为网络引用)
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