月经本病→经量异常→闭经
<概述>
初潮:“二七”天癸至→14岁左右(-3+2)迟至16岁。
原发性闭经:女子年【逾16周岁】,虽有第二性征发育但无月经来潮,或【年逾14岁,尚无第二性征发育及月经】
继发性闭经:指月经来潮后停止3个周期或6个月以上。
对先天性生殖器官缺如,或后天器质性损伤而无月经者,因非药物所能奏效,不属闭经讨论范畴。
妊娠期、哺乳期或更年期的月经停闭属生理现象,不作闭经论。
部分少女初潮1~2年内偶尔出现月经停闭现象,可不予治疗。
<病因病机>
闭经的病因病机不外虚实两端。
虚者,多因肾气不足,冲任虚弱;或肝肾亏损,精血不足; 或脾胃虚弱,气血乏源;或阴虚血燥等,导致精亏血少,冲任血海空虚,源断其流,无血可下, 而致闭经;
实者,多为气血阻滞,或痰湿流注下焦,使血流不通,冲任受阻,血海阻隔,经血不得下行而成闭经(瘀阻不通)。
临床常见有<气血虚弱、肾气亏虚、阴虚血燥>(虚证)、气滞血瘀、痰湿阻滞、寒凝血瘀(实证)或虚实错杂的复合病机。
<闭经的诊断>
1.病史
2.临床表现
3.检查
(1)全身检查 (2)妇科检查 (3)辅助检查
1)基础体温(BBT)、阴道脱落细胞检查、宫颈黏液结晶检查(卵巢功能情况)
2)血清性激素测定:(性激素6项)
3)B超检查
4)头颅蝶鞍摄片或CT、MRI检查(垂体梗死/空蝶鞍综合征)
5)内窥镜检查、宫腔镜检查(宫腔黏连)
6)诊断性刮宫
<闭经的病证鉴别>
闭经VS少女停经:少女停经→少女青春期前第二性征未发育出现闭经,或月经初潮后,有段时间月经停闭,属正常现象。因此时正常性周期尚未建立,但绝大部分可在1年内建立,一般无需治疗<——>闭经是月经周期已建立而出现的月经停闭6个月以上。
闭经VS妊娠期停经:妊娠期停经→妊娠试验阳性(HCG↑+ B超是否存在孕囊)。
闭经VS胎死不下:胎死腹中者,除月经停闭外,尚应有妊娠的征象,但子宫增大多小于停经月份。B超检査宫腔内可见孕囊、胚芽或胎体,但无胎心搏动<——>闭经者,停经前大多有月经紊乱,停经后无妊娠征象。
闭经VS哺乳期停经:产妇分娩后进行哺乳,月经持续停闭不行,属于正常。
闭经VS围绝经前停经:患者停经年龄已进入围绝经期,月经或正常或紊乱,继而闭经,可伴有面部烘热汗出、心烦心悸、失眠、心神不宁等围绝经期症状(更年期综合征);妇科检查子宫大小正常或稍小,血清性激素,可出现围绝经期变化。
此外还需与避年、暗经(均不影响生育,属特殊生理现象)鉴别:
闭经VS暗经:暗经者极罕见,是指终身不行经,但能生育者。二者通过月经史、妊娠史、B超检査等可资鉴别。
避年,月经一年一行无不适。
<闭经的治疗原则>
闭经的治疗原则应根据病证,【虚者补而通之,实者泻而通之】。通过补益之法,使气血恢复,脏腑平衡,血海充盛,则经自行。若因病而致经闭,又当先治原发疾病,待病愈则经可复行;经仍未复潮者,再辨证治之。
<辨证论治>
趣味串记:藏到血府必良人,加加减减是人生(网络引用)
<1>痰湿阻滞证→豁痰除湿,调气活血通经(<笔>健脾燥湿化痰,活血调经)→苍附导痰丸→形体肥胖、带下量多色苔腻、脉滑。
<2>气滞血瘀证(应与崩漏<血瘀证>区别)→理气活血,祛瘀通经→血府逐瘀汤加减【特殊选方→常规膈下逐瘀汤】→精神抑郁、烦躁易怒、胸胁胀痛、舌边紫暗或有瘀点+脉弦涩。
血府逐瘀汤=四逆散(柴、枳、芍、草)+桃红四物汤+桔梗+牛膝
<3>寒凝血瘀证(笔—执助无)→温经散寒,活血调经→温经汤《妇人大全良方》【实寒】→冷痛拒按+舌紫暗、脉沉紧。
<4>肾气亏虚证(肾气亏损证<笔>)→补肾益气调经→加减苁蓉菟丝子丸加淫羊藿、紫河车→发育迟缓+腰酸腿软、夜尿频多+乏力。
<5>阴虚血燥证→养阴清热调经→加减一阴煎(丹参、黄精、女贞子、制香附)或<笔无>补肾地黄丸加减→五心烦热、骨蒸劳热,舌红苔少,脉细数。
<6>气血虚弱证→补气养血调经→人参养营汤或<笔无>圣愈汤或<笔无>八珍汤加减→毛发不泽易脱落,羸痩萎黄(<笔>益气养血调经→人参养荣汤→量少、色淡红+神疲肢倦,头晕眼花,心悸气短)。
八珍汤=四君子汤(参苓术草)+四物汤(芎归地芍)
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