【016】太阳病三日,已发汗。若吐下,若温针,仍不解者,此为坏病,桂枝不中与之也。观其脉证,知犯何逆,随证治之。
太阳病,汗、吐、下、温针,病仍不解,仲师但言“桂枝不中与”。又曰:“观其脉证,知犯何逆,随证治之”。然未尝标明何证何方,令人无从揣测。此当研求而得其大要,以为临证标准。假如发汗、温针亡阳,则有脉微、身寒之变,宜桂枝加附子汤;吐伤中气,气逆脉促者,宜生姜半夏汤;下之而寒水下陷,利遂不止,脉濡滑者,宜四逆、理中辈。汗、吐、下、温针之后,阳明生燥,脉洪渴饮者,宜人参白虎汤;发汗烧针,阳浮于外,吸引少腹之气上冲,欲作奔豚者,则宜桂枝加桂汤;发汗后脐下微有水气,欲作奔豚,则宜苓桂甘枣汤。散见于《伤寒》《金匮》者,不胜枚举,略标出之,以俟【sì】学者类推。
桂枝本为解肌,若其人脉浮紧,发热汗不出者,不可与之,常须识此,勿令误也。
桂枝解肌,所以别于麻黄之解表,而于发热有汗恶风者宜之。若脉浮紧、汗不出者,邪正方相持于皮毛,所赖营气未虚,血热足与外寒相抵,奈何在表之寒邪,不驱之外泄,而反引之入里乎!不特此也,皮毛不开而张发肌理之阳气,外不得泄而郁于皮毛之内,不病喘逆,即增烦躁。近人不明此理,反谓桂枝汤为敛汗之剂(陈修园亦不免)。与后文“当以汗解”“复发其汗”诸条,显相抵牾。按之“解肌”二字,已不可通。推原其故,皆由李时珍《本草》误人。盖因本方有芍药,李时珍《纲目》不知何所依据,目为酸寒。市医以耳为目,于是谬谓“芍药监桂枝之燥,及敛肝阴”之邪说。不知芍药在《本经》但言苦平,苦者主泄,故能通营分之凝结,肌理为孙络满布,风袭肌理,营气凝闭而不解,故用芍药以泄之。妇人腹痛及疮痈、肿痛皆用之,亦正以解血络之凝闭也(今人内证用白芍,外科用赤芍,其实则一。然则桂枝汤之解肌,芍药实为主要,反谓监桂枝之燥烈,有是理乎!予尝亲试之,白芍甘而微苦,赤芍则甚苦,而皆无酸味(黄坤载《长沙药解》亦以为酸寒,真是糊涂万分)。明乎此,仲景立方本旨,乃可大白矣。
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