《伤寒发微》太阳篇016

【016】太阳病三日，已发汗。若吐下，若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。

      太阳病，汗、吐、下、温针，病仍不解，仲师但言“桂枝不中与”。又曰：“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。然未尝标明何证何方，令人无从揣测。此当研求而得其大要，以为临证标准。假如发汗、温针亡阳，则有脉微、身寒之变，宜桂枝加附子汤；吐伤中气，气逆脉促者，宜生姜半夏汤；下之而寒水下陷，利遂不止，脉濡滑者，宜四逆、理中辈。汗、吐、下、温针之后，阳明生燥，脉洪渴饮者，宜人参白虎汤；发汗烧针，阳浮于外，吸引少腹之气上冲，欲作奔豚者，则宜桂枝加桂汤；发汗后脐下微有水气，欲作奔豚，则宜苓桂甘枣汤。散见于《伤寒》《金匮》者，不胜枚举，略标出之，以俟【sì】学者类推。

桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之，常须识此，勿令误也。

      桂枝解肌，所以别于麻黄之解表，而于发热有汗恶风者宜之。若脉浮紧、汗不出者，邪正方相持于皮毛，所赖营气未虚，血热足与外寒相抵，奈何在表之寒邪，不驱之外泄，而反引之入里乎！不特此也，皮毛不开而张发肌理之阳气，外不得泄而郁于皮毛之内，不病喘逆，即增烦躁。近人不明此理，反谓桂枝汤为敛汗之剂（陈修园亦不免）。与后文“当以汗解”“复发其汗”诸条，显相抵牾。按之“解肌”二字，已不可通。推原其故，皆由李时珍《本草》误人。盖因本方有芍药，李时珍《纲目》不知何所依据，目为酸寒。市医以耳为目，于是谬谓“芍药监桂枝之燥，及敛肝阴”之邪说。不知芍药在《本经》但言苦平，苦者主泄，故能通营分之凝结，肌理为孙络满布，风袭肌理，营气凝闭而不解，故用芍药以泄之。妇人腹痛及疮痈、肿痛皆用之，亦正以解血络之凝闭也（今人内证用白芍，外科用赤芍，其实则一。然则桂枝汤之解肌，芍药实为主要，反谓监桂枝之燥烈，有是理乎！予尝亲试之，白芍甘而微苦，赤芍则甚苦，而皆无酸味（黄坤载《长沙药解》亦以为酸寒，真是糊涂万分）。明乎此，仲景立方本旨，乃可大白矣。