乙状结肠癌，T4N0M0

描述：入院时情况：（主要病史及症状体征，有诊断意义的化验及器械检查结果）患者“反复腹痛、大便异常3年余，加重1月”入院。体格检查：神志清醒，精神稍疲，呼吸平顺，营养稍差，体型销售，搀扶入院，对答切题，体查合作。全身皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结不大。口唇无发绀，径软，径静脉无怒张，双肺呼吸音稍粗，未闻及啰音。心界稍左大，心律齐，腹平软，中上腹可见陈旧性手术疤痕，未见胃肠型、蠕动波，未见腹壁静脉曲张，下腹部压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，肝区无叩痛，Murphy征阴性，麦氏点无压痛，移动性浊音阴性，肠鸣音存在。双下肢无浮肿。四肢肌力肌张力可，病理征阴性。2015-5-9本院无痛胃镜示：1.毕II式胃次全切除术后残胃炎，胆汁反流；2.反流性食管炎（LA-A）；3.胃底黏膜下病变。病理示“残胃吻合口”黏膜慢性炎。无痛肠镜示1.乙状结肠癌？并狭窄；2、直肠癌？3、大肠多发性息肉。病理口头报告示“乙状结肠”癌，“直肠”重度不典型增生，考虑为癌。住院期间病情变化、检查及治疗经过：入院后完善相关检查，全身PET-CT提示：1、乙状结肠及直肠上段多处不规则肠壁增厚僵直，肠腔狭窄伴代谢活跃，符合多灶性结肠CA影像学表现，伴病变段浆膜外侵润，病变周围骶前间隙淋巴结转移。请结合临床及内镜检查。2、双肺上叶多枚肺大泡影。3、甲状腺右侧叶一枚低密度结节，代谢不高，考虑腺瘤或结节性甲状腺肿可能，请随访。4、左上颌窦粘膜稍增厚。5、颈、腰椎骨质增生。余躯干及脑部PET/CT检查未见明显异常代谢征象。胸片、心电图未见明显异常。肠镜病理明确为“直肠、乙状结肠腺癌”。于2015-5-22转至我科进一步治疗，转入后做好术前装备，于2015-5-25送手术室在全麻下行腹腔镜下直肠、乙状结肠双灶癌根治术，术中见直肠、乙状结肠双发性肿瘤，周围淋巴结多发肿大，胃大部分切除，胃-空肠毕II式结肠前吻合后改变。术程顺利，术后予抗感染、营养支持及对症治疗。术后病理报：1、距一侧切缘结肠腺癌II级，浸润全层，间质淋巴管中可见癌栓，血管未见典型癌栓，神经束未见癌；肿瘤最大径3cm;距同侧切缘9.5cm处结肠腺癌II级，浸润全层，间质淋巴管中可见癌栓，血管未见典型癌栓，神经束未见癌，肿瘤最大径5.5cm。2、结肠多发性管状腺瘤。3、上、下切缘未见肿瘤组织残留。4、“肠旁”淋巴结（4/24）腺癌转移。