慢性完全闭塞病变（Chronic Total Occlusion 简称CTO）是指闭塞血管段前向血流TIMI0级，且闭塞时间至少3个月。在选择实施治疗的CTO患者中，少数中心CTO开通率可达到90%以上，但是一些复杂高危有介入适应症的患者（Complete revascularizationof Complex Higher risk Indicated Patients ，CHIP）往往不在选择之列。
Pilot200（雅培公司 头端直径0.014英寸，硬度4.1g）是CTO术中常用导丝之一，聚合物护套亲水涂层设计、高强度不锈钢核心材质使其具有超滑性、强支撑力及优秀的头端塑形保持能力。与Pilot50相比，Pilot200（150）具有独特的Responsease流线型核心锥体，可提供几近1:1扭控性和出色跟踪性。可用于“穿刺”和“钻行”，具备“自主寻径”及“真腔优先行走”能力。
与Pilot50/150（头端硬度1.5g/2.7g）及Fielder系列导丝（Fielder-xt 头端直径0.009英寸 硬度0.8g、Fielder-xt-R头端直径0.010英寸 硬度0.6g、Fielder-xt-A头端直径0.010英寸 硬度1.0g）相比，其进入假腔的几率并无明显增加。一般来说超滑导丝大多在斑块破裂或已有夹层的起始进入假腔，包括Fielder-XT-R在内的超滑导丝均可进入，只是较低硬度的超滑导丝（如Pilot50/150、Fielder系列）进入假腔后容易被更早识别，而不是进入假腔的机会低。Pilot 200进入假腔的可能并非明显增大，而是进入假腔后不易更早识别，致使导丝在假腔行程较远才被发现。如果仔细观察影像及缓慢谨慎操作导丝，及早发现导丝进入假腔，必要时调整方向，重新穿刺前行进入真腔并不太困难。寻找微通道，Fielder系列导丝的优势在于其头端更细（头端直径0.009-0.010英寸），很多病例Fielder系列可起到“四两拨千斤”的效果，但如果反复尝试Fielder系列导丝失败，改用Pilot50并无优势，及早改用Pilot 200或Pilot150是明智的选择。个人体会Pilot200 “穿刺”能力及“可控性”要优于Pilot150，Pilot200效率更高，当无可用的Pilot200时，方选用Pilot150。
与缠绕型导丝（M4.5、M6、M12、Conquest系列）及Gaia系列（GaiaSecond头端硬度3.5g；Gaia Third头端硬度4.5g）相比，其“自主寻径”、“真腔优先行走”及“滑行跟踪”能力有明显的优势，尤其是对于扭曲或闭塞病变近端弯曲的长病变。对于长段闭塞病变，Gaia系列（Gaia second、Gaiathird）、Miracle系列（M4.5、M6、M12）及Conquest/ConquestPro即使近端穿刺走行进入真腔，继续前行再入假腔的几率很高，而Pilot200导丝一旦进入真腔，继续前行再入假腔的几率很低，即“真腔优先行走”的性能。这便是Stingray球囊经专用导丝穿刺后换用Pilot200导丝送入血管远端，而非选择其他导丝的重要原因之一，当然也利用了其较强的“支撑”及“滑行跟踪”能力。
1、 前降支开口闭塞：如似有“锥形”痕迹，Fielder系列导丝不能进入或微导管不能跟进，可应用Pilot200进入并跟进微导管；如无残端（有时需IVUS帮助判断开口）或钝头，近端纤维冒坚硬，可在微导管支持下，先用Gaia Third（Asahi 头端直径0.012英寸，硬度4.5g）、M12（头端直径0.014英寸，硬度12g）或ConquestPro（头端直径0.009英寸，硬度9g）穿刺，更换Pilot200滑行前进。即便Pilot200不能直接到达闭塞段远端真腔，但至少是走行于血管结构内，可以实现“战场”前移，为下一步前向或逆向定向操作导丝奠定基础。其他部位，如右冠、回旋支或前降支中段闭塞，近端闭塞段致密较硬，微导管跟进困难，Pilot200同样具有上述优势。
2、 长段闭塞或扭曲病变：①如疑似微通道，可试用Fielder系列及UB3（Asahi，尖端亲水，头端直径0.014英寸，硬度3g），前行受阻或进入假腔，更换Pilot200穿刺并滑行至闭塞段远端附近跟进微导管，可换用Gaia Third、M12或Conquest Pro穿刺，然后再用Pilot200穿刺或（和）滑行前进。当然，依据远端血管病变特点及导管室条件应用Stingray系统可能提高效率。Pilot200在滑行过程宜在不同体位确认导丝在血管结构内，务必避免在分支盲目穿行。②对扭曲或钙化病变，Pilot200穿刺或钻行困难，可在微导管支持下先用M12 “穿”、“钻”前行稍许。对于一些坚硬病变，Miracle12需保持推送力量顺转数圈继而反转数圈方可前行。更换Pilot200转动前送滑行过程中，如遇阻力或进入假腔，可再次更换M12“穿”、“钻”，以上操作有时需要反复交替使用。少数局部闭塞段，M12“穿”、“钻”前行不能，须用Conquest Pro（Asahi，头端直径0.009英寸，硬度9g）进行穿刺，然后再换用M12或Pilot200。
3、 假腔重回真腔：用缠绕型导丝（Miracle系列、Gaia系列及Conquest系列）在闭塞段内穿行过程中发现在内膜下，局部调整导丝不能进入真腔，通过微导管更换Pilot200定向穿刺，可能成功。应用超滑导丝并证实进入假腔，可直接应用平行导丝技术，在微导管支持下用Pilot200进行穿刺滑行。如果之前导丝反复操作，内膜下入口部位不明或可能存在多处内膜破口，换Pilot200反复试穿，往往可以奏效。导丝塑形要依夹层及穿刺部位血管直径而定。夹层入口不明显或钙化明显的闭塞病变，导丝头端1-2mm塑45-60°折弯，必要时可追加塑形至近90°折弯；如果假腔较大，需在远端折弯以近5mm左右做第2弯，通过微导管送至预穿刺部位，调整方向后回撤微导管，导丝自然成形，然后进行穿刺。穿刺发力前要有“接触感”，否则意味着导丝在假腔“悬浮”。穿刺部位大致依次在三处试行：闭塞段近端、中段及远端。如远端尝试仍不成功，可重新在近端或中段用M2、Gaia third或ConquestPro进行尝试。本人较多的应用M12反复试穿，M12头端1-2mm折弯，不易导致较大假腔，穿出血管可能性小。之后再换Pilot200试穿及前送滑行，很可能见到“柳暗花明”的景象。用Pilot200试穿进入真腔之前，尽量减少“猛力”前向造影，减少假腔扩大，保留再穿刺的成功机会。在闭塞远端穿刺时，尽量以逆向造影为指导。不要忘记，“山穷水尽”时一定要想到Pilot200可能出奇制胜。
其他情况如：回旋支起始角度过大，通过Fielder系列导丝微导管不能进入回旋支，应用Pilot200往往可以使操作变得简单很多。血管走行不明，可能存在扭曲钙化的病变，应用Pilot200Knuckle安全有效。
在判断Pilot200是否进入假腔时，一定要与导丝在真腔的形状、旋转活动度及跟踪性相对比，仔细体会，不要经验性地以其它超滑导丝（Fielder系列，Pilot50，Pilot150）进入真腔的“感觉”为标准，以免误判。要注意两个特殊情况：①导丝在较大假腔滑行，导丝远端的形状、旋转活动度及跟踪性与真腔并无区别。②闭塞段远端血管扭曲、弥漫性病变或痉挛时，导丝在真腔的形状、旋转活动度及跟踪性与假腔相差无几，此时一定多体位造影，以远端侧枝判定导丝是否位于真腔，不要轻易撤出导丝，以免功亏一篑、前功尽弃。对于CHIP病例，逆向操作技术风险明显增高，在很多中心，前向技术是唯一选择，安全高效的Pilot200可能大有作为。
以上是本人工作中的一点体会，诚请各路高手批评指正。
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