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作者介绍：
张羽，同济大学附属同济医院总会计师。
基于层次分析法的公立医院财务评价指标研究
2021年6月国务院办公厅印发 《关于推动公立医院高质量发展的意见》 （国办发〔2021〕18号，以下简称《意见》）。《意见》提出，通过健全运营管理体系、加强全面预算管理、完善内部控制制度、健全绩效评价机制来提升公立医院高质量发展新效能。《意见》要求卫健委建立公立医院高质量发展评价指标体系，医院财务评价作为评价指标体系的重要一环，承担着客观体现公立医院经营状况的职责。
本文以公立医院财务管理为研究对象，设计能够全面、动态和科学反映医院经营状况的财务评价指标，并以上海某公立三甲医院为应用实例，利用专家问卷调查结果，结合层次分析法分析医院的经营状况，计算相关财务评价指标，反映医院管理不足之处，通过案例贯彻该评价指标的有效性。
一、医院财务评价指标的设计
1、研究方法及内容
层次分析法是一种决策分析方法，它将与决策有关的元素层层分解，形成层次化分析模型。通过确定各种类型决策的权重大小，客观准确地反映各元素的重要性。最终构架整体指标，在此基础之上进行定量分析，从而对决策提供支持。对于公立医院财务管理而言，既有企业的特点，又有事业单位的特点。在确保经济效益的同时，还要考虑社会效益。所以公立医院财务管理与企业财务管理相比，更有其复杂性，需要设计科学全面的医院财务评价指标，对医院经营状况进行评估。本文采用层次分析法对公立医院财务管理进行研究，通过设计一个多元目标的复合型指标，为实务工作者提供考参依据。
公立医院作为以公益为目的的事业单位，是为了向广大群众提供物美价廉的医疗卫生服务。公立医院与企业的逐利性目标不同，医院应该将患者满意放在第一位，并以控费作为核心目标。外部环境的转变，宏观政策的变化，医疗技术的日新月异都会对医院控费目标产生较大的影响。其次，随着医院对预算管理重视程度的提高，预算管理的科学化、精细化、规范化水平均需要反映在医院日常经营活动当中。预算的作用不言而喻，为了使预算更好的与业务系统相融合，发挥预算的管理职能，需要加强预算管控在财务评价指标中的内容，从多角度反映医院经营状况。第三，相对于二十一世纪初期公立医院发展的高速阶段，目前公立医院的发展方式已从规模扩张向质量效益转型，从粗放管理向精细管理迈进。医院财务评价不仅仅是针对过去的情况，更应该强调医院的发展特点及可持续性。
2、设计思路
公立医院作为事业单位，应该重视服务质量，将患者满意放在第一位。所以优先从质量维度进行考核，体现公立医院的社会性和公益性。其次，公立医院财务管理与企业财务管理有相通之处，所以医院的偿债能力、营运能力也必定是评价指标所需要考虑的内容，通过设置风险维度、效率维度进行考核。此外，医院管理转型过程中，预算管理也是一个非常重要的环节。有鉴于此，通过设置稳健维度，监督并考核医院预算执行情况及控费情况，提高预算管理科学化、精细化、规范化水平。最后，学科建设和科学管理是公立医院高质量发展的核心内涵。医改走到今天，医院发展由规模发展向内涵发展转变，通过考察发展维度，监督并引导医院走上高质量、可持续发展的道路。
3、确定医院财务评价指标
通过文献查阅与研究，参考《医院财务制度》、《国家三级公立医院绩效考核操作手册》等多项政策文件，围绕公立医院财务管理设计财务评价指标。通过邀请医院财务领域专家（包括医院总会计师、财务科负责人等），遵循上述指标设计思路，选取现有财务指标或设计新评价指标，并根据指标概念，列入不同考核维度。经过多轮的专家意见反馈与调整，建立了公立医院财务评价指标清单，包括5个一级指标和20个二级指标，科学、全面的反映了医院经营状况及业财融合程度（表1）。
4、构建判断矩阵
基于层次分析法的概念，需要将与决策有关的要素层层分解，形成层次化分析模型，并邀请相关领域的专家对各要素的重要性进行评价。根据表1医院财务评价指标设计出调查问卷，邀请10位经验丰富的医院财务领域专家（包括医院总会计师、财务科负责人等，10人都具备高级会计职称），对各个财务评价指标间的重要性做出判断。其次，对函询的数据结果进行加权平均处理，并采用Saaty标度法，给予1/9～9标度（绝对不重要～绝对重要）来衡量指标之间的相对重要性，从而构建医院财务评价指标判断矩阵。根据构建的判断矩阵，计算得出最大特征根λmax，再利用一致性指标CI，一致性比率CR进行一致性检验（表2～表7）。
二、医院财务评价指标应用——以上海市某公立三甲医院为例
该医院始建于1991年，是一所集医教研于一体的三甲综合性医院，年门急诊量超过200万人次，出院7万余人次，手术4万余台次。作为一所现代化医院，医院坚持施行科教兴院战略，以济人济世之心传医者之道。本文通过医院财务评价指标的应用，为医院提出切实可行的改进措施，同时结合专家评分来验证评价指标的有效性。财务评价指标通过发放二次调查问卷，发放对象为该院财务管理各部门相关负责人(包括医院总会计师、医院财务科、审计科、成本核算中心正副负责人)。共发放问卷8份，采用百分制评分，问卷回收后计算平均得分，再通过加权平均计算医院财务评价指标实际得分。
表8中的评分结果可初步反映医院在经营管理方面的大致情况。医院对财务风险及经营质量的把控较好，预算执行比较到位，控费情况相对良好。但学科发展及人才培养经费的投入则稍显不足（表8）。
通过表9可知，从得分率来看，第一位是风险维度（92%），说明医院在控制财务风险上做的很好，医院的负债情况一直处于可控状态；第二位是质量维度（89%），医疗收入质量得到保障，在降低药耗费用的同时，提高医务人员的劳动服务收入。
从得分率来看，第四位是效率维度（83%），说明医院应通过适度的资源调配达到效率最大化，同时加强对管理费用的控制，减少不必要的开支；第五位是发展维度（79%），其中最重要的指标学科建设和人才培养经费占医疗收入比重得分较低，证明医院科研创新能力不足，医院应调整学科建设与人才培养策略，加大激励程度，释放改革活力（表9）。
通过上述案例应用，医院能够及时了解到自己的经营状况和财务管理能力，发现经营管理上存在的问题并加以改进。这也从侧面验证了本文所选取的医院财务评价指标的有效性、科学性和全面性。
三、结论与意义
随着卫健委会同有关部门抓紧制定《意见》重点任务分工，公立医院财务管理应加紧改革创新。医院高质量发展应是全方位共同进步的结果，学科、人才、技术卓越发展的同时，财务管理作为现代医院管理制度重要组成部分，是医院管理活动的基础，也是现代医院经营管理的中心环节。药品零加成、耗材零加成、医保DRG付费等政策一定程度上会影响医院的营收情况，再加上新冠疫情反复等不确定的宏观环境因素，医院经营管理面临巨大挑战。因此，对公立医院经营状况进行评价，进而提出科学的改进建议便显得十分具有意义。
本文以公立医院财务管理为研究对象，在确保经营效率的同时，充分考虑公益性原则，设计能够全面、动态和科学反映医院经营状况的财务评价指标，并以上海某公立三甲医院为应用实例，通过案例贯彻评价指标的有效性。从而深化公立医院财务分析，促进医院精细管理、科学决策和高质量发展，提高医院核心竞争力。
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