简析医院病种成本核算途径

本周收到医保处的通知，北京市医疗保障局发布了《关于开展国家医疗保障疾病诊断相关分组（CHS-DRG）付费改革工作有关问题的通知》，3月15日，就是下周，全市66家定点医疗机构将启动实际付费。虽然一直在着手各方面的准备工作，但是这个消息还是令人感觉很震惊：付费改革就这样真的落地了！作为医疗服务的提供者，我们院方是否已经达到胸有成竹，有了万全的应对良策？

医院病种成本核算工作从2012年开始探索，到今年，北京的各医院已经走过了十年路程。实话实说，没有付费的真正落地，进展还是更多聚焦于理论层面，并未落实到实际工作，也谈不到引起医院各方的重视。究其原因主要包括 ：一是极大的工作量。准确核算需要对数千乃至万个收费项目、医辅等业务活动进行完整测算，没有信息系统支持也难以进行动态调整。没有产出的投入是不符合卫生经济学的基本原理的。靠人工完成此项工作是异想天开、不切实际。二是如果选择采用“作业成本法”，从确认作业中心，确定资源动因，建立医院的项目( 作业) 成本库，到确定病种合理的作业链，按照作业链核算作业成本等，没有有效开展临床路径管理也是不科学、不客观的。

付费改革来了，我们必须马上出发！

“要眼睛向下、脚步向下，经常扑下身子、沉到一线，近的远的都要去，好的差的都要看，干部群众表扬和批评都要听，真正把情况摸实摸透。现在通信很发达，通过打打电话、发发微信、看看材料也能了解很多情况，但毕竟隔了一层，没有现场看、当面听、直接问和“七嘴八舌式”的讨论来得真实鲜活。过去常用的“蹲点调研”、“解剖麻雀”的调研方式依然是管用的。我们现在搞的各种试点，成功了再逐步推广，这就是“解剖麻雀”的方法。”

“要用好交换、比较、反复的方法，重视听取各方面意见包括少数人的意见、反对的意见，立体式地进行分析、三思而后行，防止自以为是、一得自矜。兼听则明、偏听则暗，能听到不同声音不是坏事，经过多次“否定之否定”的过程，进行的思考、作出的决策才能符合实际。”

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