作者|赵玲 深圳市康宁医院
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摘要：现代医院经济活动日趋频繁，增加了财务工作量。医院管理流程的信息化，促使财务人员必须熟悉医院信息化管理要求、资产管理状况及医院的发展规划等情况，否则，轻则影响财务信息的真实、完整和连续性，严重的会削弱财务监督、财务决策支持的职能，严重降低财务管理效率。本文对医院管理中因缺乏沟通与合作、衔接不够，造成财务管理效率低下的原因进行探讨并提出对策。
原标题：医院财务管理基础性工作浅析
现代医院财务管理基础性工作的范畴，不仅仅指完整的账簿、连续的会计核算以及完整的财务报表，还应该包括财务部门与医院其他科室，如医务科、人事科、总务科、信息科及资产使用科室之间，围绕着医院人、财、物信息变化进行的及时沟通与紧密合作。这样做的意义在于保证财务数据及时反映医院会计核算的对象—-人、财、物信息的时时变化情况，为财务监督、财务决策支持提供可靠的数据依据;同时，也促使财务人员在信息化普及的今天，必须十分了解医院各类信息化管理的流程，并有选择地撷取和运用那些符合财务内部控制要求的数据源，树立安全、高效的财务管理理念。目前，各个医院由于财务和其他各科室之间缺乏紧密衔接与合作，导致财务管理低效率的现象比比皆是，典型的有：
一、资金与资产管理脱节
医院资金管理虽属财务职能，但资产购置的必要性分析、投资回报率的测算、损耗或报废残值预测等工作，都离不开资产管理科室协助。由于部门职责的独立性，一些物资管理部门在利益驱使下，背离资金管理要求，盲目采购，造成库存物资积压、资金浪费。最典型的，许多医院药品库存占存货比重达到70%，占流动资产的30%以上，造成医院资金周转困难。表面上看，出现上述情形，可能归咎为医院管理者“重钱不重物”、“重会计核算轻财务管理”，实质上是医院资金投入(指政府)与资金使用人(指医院)相互分离、是整个医疗机构缺乏绩效考核机制、是资金管理(财务)与资产管理部门职责相对独立缺乏协作的必然结果。
二、资产核算与资产管理脱节
医院的资产管理部门设有总务科、设备科和信息科，分管医院一般资产、专用设备(或材料)及信息化办公设备(或配件)。由于资产管理部门缺乏日常调拨、转移资产的有效记录与监督，缺乏使用过程中妥善保养与维修，致使医院资产遗失或损毁，造成财务部门清产核资时，总是出现有帐无物、有物无帐的现象。究其根源，一方面是财务的资产核算与资产管理部门之间缺乏有效衔接，另一方面应归咎于财务部门在物资管理流程中缺乏对资产管理信息的动态稽核。
三、资产信息化管理流程中，需要人工实现财务内部控制对收入完整性稽核的要求
医疗收入是医院正常运营的保障，如何保障收入的完整性，是财务内部控制制度对资产信息化管理提出的新课题。就以收入信息化管理中对“重打”发票功能的设置为例，若计算机授权不严谨，就很可能出现收费人员以“重打发票”替代“收现出票”的漏洞，容易滋生收费人员的贪污行经，同时收入的完整性也得不到有效保证。虽然有些医院采用“先退票审核、再重新打印发票”的方式来弥补这种漏洞，但人工退票审核的烦琐程序又给患者带来诸多不便。形成这种局面的根本原因就是收入信息化管理中，计算机管理流程无法实现合理授权、无法实现财务内部控制中“对收入完整性进行稽核”的要求。
四、收入、成本核算单位的设置与医院发展规模脱节
医院收入、成本核算单位的设置应该与医院整体发展规模相适应，它是一项精细化的大“工程”，制定思路类似于内部控制制度的建立，应涵盖医院从行政到业务、从临床到后勤、从管理层到执行层的所有职工、各类经济事项及医院全部资产。它与医院岗位设置、绩效考核的完善健全成正比，与医院管理的信息化程度成正比;同样地，收入、成本核算单位设置得越全面、越细致，会计核算的结果就越精确、越真实，为医院各类岗位的绩效考核提供更为可靠的数据依据。反之，不仅核算数据过于粗糙，财务分析、财务决策支持的误差也会相当大。此外，核算单位设置过程中，为减少因人员流动、岗位调置对收入、成本等会计核算数据稳定性的影响，各科室之间必须无缝式衔接与合作，才能最终做好该项工作。
另外，财政部颁布的新医院会计制度加强了医院成本管理，但对成本分摊方法和标准未做统一规定，那么不同的成本分摊方法，其结果的差异，会间接导致财务分析和绩效评估的差异。
由此可见，现代财务管理中的会计核算，不再简单等同于经济活动的事后记录，财务监督也应相映前置，财务稽核范畴不仅局限于信息化管理的数据，还要稽核各项经济活动流程是否符合财务内部控制的要求，这样的财务管理、财务监督才是有效、真实、完整、连续的，才具备支持财务决策的功能。针对上述情况，我们建议财务主管们要加强与各科室及时沟通，密切配合作好下列各项工作：
一、加强与物资管理部门的协作：医院库存物资虽然不起眼，但由于品种多、采购和出入库频繁、使用量大，管理结果最能体现财务管理的效率。财务科一方面要与物资管理部门共同完善医院库存物资的管理办法，共同核定本单位贵重药品、高值耗材的消耗定额，确定最佳经济批量与库存量;另一方面，财务科要加强对入库资产的验收审核，特别是对零星物资采购的审批，从源头上杜绝浪费和积压。
二、加强与资产管理部门的协调，共同完善医院资产管理制度和流程，特别是固定资产：要完善调拨、转移的交接手续;要完善和落实固定资产使用、保管的奖惩制度，做到跟踪管理，赏罚分明。对大型、高额的医疗设备还要建立效益评估机制，内容包括购置的可行性分析、投资使用效率分析、维修保养规定等。
三、加强与信息科的沟通协调，完善信息化物资管理流程恰当的授权功能。同时，财务科还需要设置票据稽核的岗位，加强对发票存根与实际收入的核对，加强对退费单据的稽核，保证收入的完整性。
四、加强与医院的人事部门、临床部门的联系，了解医院长远发展规划，合理设定核算单元;提请人事部门合理定岗定编，保持各核算单位核算信息数据的连续和稳定。
五、将财务内部控制列入内部审计的日常监督范围，对财务内部控制的设置、实施情况及结果进行综合评价;并结合年度预算适时调整内控制度，保障医院经营状况始终处于良性的发展势态。
综上所述，若财务与其他部门的工作衔接不明确，就会造成各部门在实际工作的重复或断层，很大程度上限制了财务管理职能的发挥，难以有效支持医院的战略发展。现代医院财务工作任务除了做好会计核算、资金调拨、资金管理、税务规划、财务计划、财务分析外，为更好地发挥财务事前监控、决策支持的功能，就要加强和其他部门的沟通与协助，这既是做好会计核算的前提，也是财务管理的基础性工作。
1、医院精细化管理概论
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