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作者介绍：
薛宝旭，天津市武清区人民医院总会计师，高级会计师，国际注册内部审计师，管理会计师；国家卫生健康委第四期经济管理领军人才；中国卫生经济学会会员；中国总会计师协会卫生健康分会会员；天津市卫生经济学会常务理事；天津市卫生经济学会财务专业委员会副主委。
公立医院低值医用耗材的管理
医用耗材是医院开展医疗业务必不可少的，也是医院成本的重要组成部分。随着药品加成的取消，2017年国家发改委发布了《关于全面深化价格机制改革的意见》明确提出取消耗材加成，降低耗材价格的同时减轻老百姓看病难、看病贵的一计良策。目前，医用耗材费用出现增长趋势，2018年天津市30家公立医院医疗费用较去年同期平均增长2.18%，百元医疗收入卫生材料费用较去年同期平均增长5.83%，由此可见，医用耗材需求量逐渐升高。医用耗材按价值和使用重要性分为高值耗材和低值耗材。高值耗材受集中采购、进口替代等因素影响增速逐渐趋缓，而低值耗材因应用广泛，同时受益于老百姓生活水平的提高和医疗需求的增长，将持续保持高速增长。
一、低值医用耗材管理的意义。
随着市场经济的快速发展，医用耗材费用的增长时刻影响着着医院的发展前景。近几年医院对医用耗材管理给予高度重视并积极采取有效措施加强医用耗材的管理。目前，高值耗材已实现条码化管理，从耗材请购、入库、领用到使用都能做到统一规范耗材编码和分类，全程从供应商再到患者条码可追溯管理。而低值耗材因种类多、规格复杂、应用范围广的特点管控难点大。所以传统的管理方式已无法满足医院的需求，实现低值医用耗材精细化、科学化管理对医院可持续发展发挥着重要的意义。加强低值耗材在医疗服务的每个环节管理，减少低值耗材的流失，有利于医院提高医疗质量的基础上降低医疗成本，提高低值耗材使用率；有利于医院优化医疗服务，切实减轻患者负担。
二、医用低值耗材管理现状。
1.物资管理人员管理意识浅薄，缺乏专业性人才。
随着信息技术的不断发展，信息化已经全面代替人工贯穿整个流程，然而物资管理人员认知仍然停留在表象，未深入理解管理的真正含义。而且管理制度不够完善，管理方法落后，缺乏管理专业性人才，管理意识薄弱导致低值耗材部分流失。
2.低值耗材采购管理不完善。
采购管理主要分为采购计划和供应商管理。采购计划存在不合理性，目前采购计划是由护士长根据科室库存物品数量多少，凭借经验申请采购计划，这种方法会出现存货积压和缺货现象。供应商管理方面，因耗材种类繁多，库房面积较小，存在供应商接收到订单后直接将耗材送到临床科室，由临床科室签收。然后供应商再将签收的发票送到物资科，或者存在延期送发票至物资科，造成物资科入库、出库不及时现象。
3.使用科室领用低值耗材没有科学依据，领用超量，增加科室库存。
使用科室领用低值耗材随意性较大，而且“以领定支”难以监管。没有制定严格的领取制度，具体使用量范围不能明确，领取超量，造成科室库存积压，增加医院成本。
4.低值耗材在使用环节，存在浪费情况。
低值耗材的使用和计费是医生或者是护士。（1）存在因操作不当而多次使用，计费时只能向病人收取一次费用，其他费用由医院自行承担。（2）存在人情赠送或者耗材流出院外现象，导致科室材料增加，医院材料成本增加。（3）医嘱与计费时间不符，为不耽误患者最佳治疗时间，先使用耗材后进行计费，出现少收、漏收现象。
5.低值耗材库存管理不到位。
目前，低值耗材的管理比较粗放，库存管理比较落后，随着信息技术的提高，HIS系统已完成明细账的建立，但管理人员技术有待提升，未及时清理库存，造成存货积压，医院资金占用。
三、医用低值耗材管理的对策。
1.提高管理人员素质，更新管理理念。
与时俱进、不断创新，如果不改变就会被淘汰。理念新才能事业新，打好基础的同时追求新的管理方法。加强物资管理人员的培训，丰富其日常管理工作的同时有效将理论与物资结合起来。建立健全的管理制度，提高管理水平。熟练掌握HIS体统操作步骤，加强对低值耗材的管控与监督，提高管理效率。另外，建立相应的奖惩机制，能有效的激励管理者的积极行为，消除他们的消极行为。这样才能有利于医院低值耗材管理效率的提高，才能推动医院的可持续发展。
2.严格规范采购管理。
在医院耗材管理中，为保证管理的精细化和规范化，医院应根据自身的情况完善低值耗材管理制度。首先，使用科室不要只凭借经验盲目申请采购计划，容易造成存货积压和缺货现象。要根据科室剩余库存和当月实际消耗情况严格制定采购计划，并填写采购耗材名称、耗材规格、采购数量和使用原因。作为低值耗材采购人员要了解每个科室月消耗情况，根据近几个月科室低值耗材的消耗进一步监督科室采购计划是否合理，不合理计划及时更改，合理计划上报院长审批，然后采用适当的采购方式进行采购。其次，所供耗材的供应商是否持有医疗器械注册证、医疗器械生产许可证、医疗器械经营许可证和销售授权。低值耗材管理人员应定期检查证件的有效性，耗材是否合法合规，发现问题及时更换处理。然后，验收时采购人员必须对耗材质量严格把控，以防供应商以次充好而导致医患增加，给患者带来危害。同时要求供货商“票货同行”，验收成功后，在验收单上签字。最后，库管会计凭借签字齐全的验收单和发票及时进行物品入库。物资科将签字齐全的物品入库单、发票和验收单及时交给财务科，避免出现账实不符现象。
3.加强低值耗材的领用管理。
为进一步加强医用低值耗材的管理，更好的服务于临床，更好的遵循“实耗实领、厉行节约、成本控制”的原则，规范科室低值耗材的领用额。目前，医院仍然摆脱不了“以领代销”的模式，领的耗材越多，科室材料支出就越高，导致医院成本增加，所以加强低值耗材领用管理至关重要。
（1）“以领代销”模式下，增加领用次数，减少领用量。
各科室在领用耗材的时候要根据科室剩余库存和实际使用量分析实际应领用数量，要科学与实际相结合申领。可由一周领用一次更改一周领用两次或三次。然后进行物品分类领取，常用耗材可根据四天使用量进行申领，不常用耗材可根据周量申领。减少科室因领用量过多而造成科室支出增加。
（2）建立低值医用耗材二级库管理。
低值医用耗材二级库管理是在供货商备货的条件下医院科室对低值耗材的使用，变原'以领代销”为“实耗实销”，真正实现科室“零库存”，实现低值医用耗材条码可追溯管理，有效地控制了成本。
在低值医用耗材二级库管理的过程中，设立二级库专人管理。明确耗材使用人、领用和使用时间、领用和使用数量，每日进行物品盘点并记录HIS系统中，在满足临床医疗科室工作的需求下避免低值耗材溢库、亏库的现象，保证账实相符。二级库专员将盘点表递交物资管理部门，由物资科进行耗材监管，若有不符，查明原因并备注上报说明。
低值医用耗材的消耗过程中采用先进先出法，防止耗材因过期产生浪费，增加医院材料支出。对过期、失效、淘汰的耗材说明原因寻找责任人并给予处罚，对于管控较好的科室给予奖励。低值医用耗材的使用和计费必须统一，严格执行医院医疗服务管理办法进行收费，严禁多收，少收、错收、漏收的现象发生。
使用科室在申领过程中要尽可能切近实际使用量，减少供货商备货，并与供货商及时沟通、协调，保证耗材供应及时，按质按量送达。
4.加强低值耗材在使用环节的管控，提高医生或护士对耗材管理意识。
低值耗材单位价值低，使用量较大，总体价值不低。低值耗材的管理体现医院的资产管理水平，不仅影响着医院支出同时影响着医疗收入，影响着全院职工的福利。所以加强对低值耗材的管控，是我们全院全体人员应尽的责任与义务。
（1）提高医护人员的专业技能。根据临床需要，医护人员人数增加，为提高服务质量，需对其专业技能进行培训与考核，熟练操作每一步骤，提高科室工作效率，降低医护人员因操作不当而产生的浪费，从而减少医患增加。
（2）加强对耗材使用人员的监督，建立奖惩制度。
医院可对低值耗材进行分类管理。低值耗材分为可收费耗材和不可收费耗材。①可收费耗材的管理：由物价部门定期查询医嘱和该病人的收费项目是否有错收和漏收的情况，如有发现明确责任，确保医用耗材的合理使用，切实维护医患双方的合法权益。②不可计费耗材：实行消耗定额管理方式，避免或减少浪费行为。可结合科室上一年度平均月消耗量与住院病人数量等相关因素合理制定消耗定额，将该定额作为考核指标，建立奖惩制度。从而制约使用过程产生的浪费，提高不可收费耗材的使用率。
（3）随着住院病人的增加，医护人员为减少患者疼痛会采取先治疗后计费的方式，为避免漏收或少计费情况，加强医护之间沟通，相互配合，再执行医嘱的同时严格执行查对制度，避免错收和漏收的情况。对于与事实不符的医嘱及时指出，并监督重写，直至写出规范合格的医嘱才签名执行。
5.完善库存管理。
库存管理主要对物资采购完成后，入库前进行验收工作对入库物资进行在库管理。对库存物资进行预算，防止库存物资滞留和短缺。
验收入库后，根据耗材的特性、用途、类别、储存条件按有效期进行出库顺序，有效期在先的先出库。按时检查耗材效期，及时清理即将过期的物资。减少医院资金占用，增强资金流动性。物资供应科和财务科、审计科定期进行盘点库存，将结果上报财务科及时进行账务处理。做到账实相符，账账相符。
四、加强低值医用耗材管理的评价。
医院要想长久的发展必须根据自身现状采取相应的措施。提高管理人员专业技能和综合素质是医院低值耗材管理的前提，有思想的管理才能适应经济发展。加强采购管理从质量上严格把控，确保患者切身利益不被侵害，合理制定采购计划节约采购成本。规范科室低值耗材的领用额量有利于减少科室库存，建立科室医用低值耗材二级库管理，实现物品可追溯，减少耗材浪费、流失等情况而造成的医院成本增加。建立奖惩制度充分积极调动医护人员积极性，减少耗材流失，提高耗材使用率。加强库存管理，保证合理库存减少资金占用。以上均是医院低值耗材管理的日常工作，也是医院对低值耗材管理的重点。只有严格控制材料支出，降低不必要的损耗，保证患者的切身利益，确保管理的规范性，医院才能实现可持续发展，才能构建和谐的医疗机构，才能促进社会经济的发展。
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