很多患者到医院影像科室接受检查时，免不了担心辐射对自己身体的伤害。究竟哪些影像检查有辐射伤害啊?辐射伤害有多严重?今天拍片、明天做CT、后天做磁共振成像，该吃多少射线啊?这些问题搞不清楚，担心又苦恼，到底该怎么办呢?今天我们请北京清华长庚医院放射科主任郑卓肇为读者答疑。
问：医生给我开了影像检查申请单，这项检查有辐射吗?
答:超声检查和磁共振检查(MRI)是完全没有辐射的，除了这两种外，其余影像类检查都是有辐射危害的。
“超声科”的检查项目是没有辐射风险的，所以做多少次超声检查，都不用担心辐射的问题。
“放射科”的检查项目包括X线检查(各种拍片、造影、骨密度测量)、CT检查、核磁共振检查(MRI)。X线检查和CT检查中，要使用著名的X射线，这也就是我们常说的“放射科有辐射”的根源，因此是有辐射的。不过，可千万别错杀了磁共振检查(MRI)，它不使用X射线，因此没有辐射，完全不用担心辐射的问题。
“核医学科”的检查项目包括各种SPECT显像以及知名度极高的PET-CT。这些检查中，需要使用特殊的放射性药物，这些药物主要发射 射线，从而具有辐射性。此外，PET-CT还需要用到CT，因此会叠加CT相关的辐射。
问：X线检查、CT、核医学科检查是有辐射的，那辐射有多强呢?
答：我们生活的环境由于存在氡元素及其子核、地表辐射和宇宙辐射等，自然界中辐射无处不在，换句话说，我们每时每刻都会受到自然界的辐射。这种辐射称为天然本底辐射，通常约为2.0-3.0mSv/年 (mSv为衡量辐射剂量的一种单位)。把医院里各种影像检查的辐射强度估算值，与天然本底辐射对照看看，做检查的辐射危害强度一目了然。
以吸烟者为例：如果每天1包烟，每年受到的辐射剂量约为35mSv，远大于大多数的医疗辐射剂量。再例如，一次X光检查，相当于坐飞机飞行2万公里。
问：做影像检查一点危害都没有吗?
答：医疗辐射有危害，尽管这种危害小到我们根本感觉不到，但还是要尽可能少地接触医疗辐射。
国家规定，接受医疗辐射有三大原则：实践的正当化，放射防护的最优化，个人剂量限制。简单点说，如果一个患者确实病情需要(正当化原则)，接受多少医疗辐射都不算多;如果没有必要，就尽量不接触。
还有一个特别常见的问题，做体检是否要选PET-CT呢?这个问题，我回答不了，因为很难确定这种体检是否符合正当化原则，需要结合个人需要，自己决定。
问：辐射危害到底有哪些?
答：我们所讲的辐射危害，通常指的是电离辐射危害，可以分为随机化效应和确定性效应。
随机化效应：只要接触了辐射(不管量多量少)，就可能发生的危害，主要包括辐射致癌和辐射致基因突变。
确定性效应：接触了辐射，但辐射量必须高到一个阈值，才会出现的危害，包括急性放射病、放射性白内障、皮肤放射性损伤和辐射致不孕症等。
影像检查中，医疗辐射量通常远低于阈值，因此不会出现确定性效应，但随机化效应是可能出现的，而且没有办法预测和预防。按估算，若某人接受了10mSv的医疗辐射，终生辐射致癌的几率约为万分之五。
超声检查和磁共振检查(MRI)没有辐射，X线检查、CT检查和核医学科检查存在辐射，但辐射量并不大，其危害在可控制的范围内。因此，为了病情的需要，应该坦然接受相关检查;但是，如果没有必要，请尽量避免接触医疗辐射，因为这种辐射毕竟还是有潜在危害的。
我们再回到骨科检查层面来讲，就腰椎间盘突出症来说：
在诊断方面：CT可显示骨性椎管形态、黄韧带是否增厚及椎间盘突出的大小和方向等，而MRI可全面的观察各椎间盘的病变情况，也可在矢状面上了解椎间盘突出的程度和位置，并可鉴别是否存在椎管内其他占位性病变。
虽然单纯X线片不能直接反映是否存在椎间盘突出，但是其可反映有无腰椎结核、骨肿瘤等，故有重要的鉴别诊断价值。
在治疗方面：目前微创手术，如椎间孔镜、椎间盘镜等广泛应用于腰椎间盘突出症的治疗，很大程度上促进了患者的康复。但行此类手术的前提是严格把握手术适应证，虽然CT和MRI已确诊是腰椎间盘突出症，但此时X线片(腰椎正侧位片和腰椎动力位片)也提供了重要信息，比如若在X线片上观察到腰椎不稳征象，则是微创手术的禁忌证，需行开放性手术。所以，这就是腰椎间盘突出症患者不可缺少X线检查的原因。
其实无论是腰椎间盘突出症还是其他的骨科病种，如常见的四肢骨折，抑或某些少见的骨病，X线都发挥了不可替代的作用。骨科医生在对大部分骨科病种进行诊断和选择治疗方案时，应遵循先X线再CT或/和MRI检查的顺序，这样做可以做到对疾病的全面观察，以免误诊、漏诊，会更好的利于患者的疾病治疗。
参考资料：
1.北京晚报《CT超声检查有没有辐射风险?》
2.东南大学附属中大医院 李超 《医生，我腰痛，已经做了CT和MRI，为什么还要拍普通的X线?》
来源：骨科大夫综合编排
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