更年期是否需要补充激素？
正方：郁琦教授
反方：朱梅教授
撰稿人： 卜石
名词解释：
绝经相关激素治疗（MHT，menopause related hormone therapy）指对卵巢功能衰退的妇女，在有适应证、无禁忌证的前提下，个体化给予低剂量的性激素治疗，对于有子宫者需补充雌激素 孕激素，对于无子宫者采用单纯雌激素治疗。
妇女健康启动研究（WHI ，Women's Health Initiative）
问题1 绝经作为一种衰老过程的生命现象，激素水平的下降需要人为干预吗？
正方：绝经是随着女性寿命延长带来的问题，在绝经后，雌激素水平骤然归零，这是一个在进化中被忽略的问题，带来广泛而深刻的问题：如潮热、出汗、情绪改变、失眠，泌尿生殖道萎缩、炎症，心血管疾病，阿尔兹海默病，高血压，糖尿病，肥胖，骨质疏松等。因此，MHT理应是针对女性因卵巢功能衰退、性激素不足所影响的健康问题而采取的必要医疗措施。
反方：以健康个体随年龄增长TSH水平逐渐升高做类比，提出衰老是不可逃避的自然规律，人为干预随年龄增长的激素水平变化，可能打破人体因适应增龄而发生的自我保护。
问题2 绝经相关的问题，一定要通过MHT解决吗？
正方：MHT是唯一能够一揽子解决绝经相关各种问题的医疗措施，已有的研究表明，与其他针对单一问题的解决方案相比，更加经济有效，是针对绝经相关症状最有效的治疗措施。
反方：无论是针对更年期症状、骨质疏松症、还是老年人面临的心血管疾病，都存在可以替代MHT的治疗方法。针对更年期症状可以选择5-羟色胺再摄取抑制剂，5-羟色胺和肾上腺素双重再摄取抑制剂，至少目前没有研究证明MHT比这些药物更加有效。关于骨质疏松：1）不能因为青睐MHT而忽略了钙和维生素D的基础措施。2）对于已经骨折或骨折高风险的患者，还有双膦酸盐等多种抗骨质疏松药物的选择。针对心血管病的预防，也应该注重肥胖、血脂异常、高血压等多重危险因素的控制。
问题3 关于MHT的安全性
正方：关于MHT的安全性，最应该强调的是“窗口期”理论和合理的孕激素选择。绝经10年之内或60岁以前，是MHT的黄金“窗口期”。雌激素只有在绝经早期开始补充，才能对心血管系统起到保护作用。对老年女性或绝经超过10年的女性启动MHT可能增加冠状动脉事件风险。WHI研究中，研究对象的平均年龄达64岁，早已超过了最佳获益年龄。而且在研究中发现单用雌激素组不增加乳腺癌风险，而雌激素 孕激素治疗组乳腺癌风险的增加是出现在治疗5年后。基础研究和一些人群队列研究提示天然孕激素或地屈孕酮与口服或经皮雌二醇联合应用与其他合成孕激素相比，可能具有较低的乳腺癌发病危险。
反方：MHT明确的适应症就是缓解绝经相关症状和骨质疏松的预防。WHI研究中雌激素 孕激素治疗组冠心病、卒中、肺栓塞、乳腺癌的风险是增加的。与其冒着风险进行MHT，不如控制绝经期相关疾病的其它危险因素，采取其它手段防治。
总之，在最佳时间选择最佳的MHT方案，使患者治疗的风险最小化，获益最大化，同时也应充分尊重患者的选择权。
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