孙子林教授：医院——社区——体化糖尿病肾脏疾病三级预防

孙子林 教授

东南大学附属中大医院

2009-2013年的资料显示我国社区2型糖尿病患者糖尿病肾脏疾病( diabetic kidney disease,DKD)患病率高达40%左右,在我国16.4%的终末期肾病患者由DKD所致。糖尿病诊断后,病程3年、10年、15年、20年、25年的DKD累计患病率分别为3%、6%、10%、28%、56%。DKD是糖尿病慢性并发症的特异性表现之一,严重降低患者的生活质量,加重家庭社会经济负担。DKD三级预防旨在预防DKD的发生,延缓DKD进展,从而提高糖尿病人生活质量,降低糖尿病致残致死率。

DKD三级预防主要根据筛查结果进行划分,DKD病情进展大致可以分为三个阶段,依次是微量白蛋白尿(轻中度升高)(3mg/ mmol≤UACR≤3mg/mmol、显性白蛋白尿(重度升高)(UACR>30mg/mmol)和终末期肾病(ESRD)。每阶段前的干预分别定义为DKD的一级、二级和三级预防(图1)。 

DKD的三级预防包括筛查、预防、治疗及管理,需要社区-医院协作,需要內分泌科-肾科协作。基层医疗卫生机构在医院的指导下进行DKD的筛查以及糖尿病人的教育以及管理,向医院转诊并发症患者;内分泌科负责控制患者血糖、血压、血脂水平,延缓DKD的进展,必要时与肾科协作,尤其是对于出现尿毒症的患者需要考虑肾脏替代治疗;病人病情稳定之后又回归社区。(图2)

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