糖尿病如何避免肾脏病、终末期肾衰？

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糖尿病肾病是糖尿病最严重的并发症之一，又是终末期肾病主要原因，其发生率随着糖尿病的病程延长而增高。糖尿病早期肾体积增大，肾小球滤过率增加，呈高滤过状态，以后逐渐出现间隙蛋白尿或微量白蛋白尿，随着病程的延长出现持续蛋白尿、水肿、高血压、肾小球滤过率降低，进而发展为肾功能不全、尿毒症，而后者则是糖尿病患者主要的死亡原因之一。但是只要提前咨询医生做好预防工作，是可以避免糖尿病引起的肾损害，小编特意整理如下知识点供大家参考。   

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糖尿病肾病的发生，当然与高血糖有直接关系，但是其他因素也参与了糖尿病肾病的发生，比如高血压、高脂血症、肥胖等，尤其是高血压的存在，与高血糖“沆瀣一气、狼狈为奸”，共同导致了糖尿病肾病的发生及发展。二者对肾脏的危害，相当于1 1＞2。

治疗2型糖尿病，不能只是控制血糖，而应该进行综合管理。2型糖尿病的综合控制策略包括降糖、降压、降脂、减重和改善生活方式等措施。

严格控制血糖

1. 在专科医师指导下, 根据糖尿病的类型、 病情来选择各种类型的胰岛素和口服降糖药, 尽可能使空腹血糖降至接近正常, 尿糖阴性；

2. 理想的血糖控制目标值是：空腹血糖低于 6.1 mmol/L，餐后 2 小时血糖低于 8.0 mmol/L，糖化血红蛋白低于7%。（糖化血红蛋白(A1C)”–A1C是一个血液检测指标，大概反映患者在过去两个月的平均血糖水平）；

3. 对于口服降糖药失效或已出现肾功能不全的糖尿病患者，应停用一切口服降糖药，换用胰岛素来控制血糖。

严格控制血压

1. 糖尿病肾病患者应严格控制血压，一般目标值为 130/80 mmHg；

2. 降压药物首选血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ACEI/ARB）。双倍剂量 ACEI/ARB 可能获益更多；

3. 在此基础上可以联合其他降压药，当患者血压较高时，可以采取联合用药，如 ACEI（或 ARB）与钙离子拮抗剂联合，疗效不佳时还可再加小剂量利尿剂；

4. ACEI/ARB 治疗期间应定期随访尿白蛋白/肌酐比值（UACR）、血清肌酐、血钾水平；

5. 不推荐 ACEI/ARB 用于糖尿病肾病的一级预防。

同时控制血脂

1. 胆固醇：胆固醇是血液中的一种蜡状物质。高胆固醇是另一个可增加心脏病发作、脑卒中和其他严重疾病风险的因素。

2. 糖尿病肾病患者血脂治疗目标为：有动脉粥样硬化疾病（ASCVD）病史或估算肾小球滤过率（eGFR）eGFR<60 ml/min/1.73 m2等极高危患者 LDL-C 水平小于 1.8 mmol/L，其他患者应小于 2.6 mmol/L。

限制蛋白摄入

严格限制蛋白摄入，按0.6~0.8克/公斤标准进低蛋白饮食。以摄入优质动物蛋白为主。盐的摄入控制在5克/日以下。浮肿时盐限制更要严格而且还要限饮水量。

小结

在做好以上预防的同时，医生也要提醒病人提早筛查微量白蛋白尿，做好早筛查早治疗，延缓糖尿病引起的肾损害。