咳嗽与咳痰
一、常见病因
（一）呼吸系统感染。
（二）非感染性呼吸系统疾病。
（三）其他 肺水肿等；药物所致咳嗽（ACEI类、β受体阻滞剂）。
二、临床表现
1.咳嗽的性质
干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量极少，干咳或刺激性咳嗽常见上呼吸道或大气道疾病。
湿性咳嗽：咳嗽伴咳痰，常见小气道和肺部的咳嗽。
2.咳嗽的时间与规律
突发性咳嗽 | 吸入异物、肿瘤压迫气管或支气管分叉处 |
发作性咳嗽 | 百日咳、以咳嗽为主要症状的支气管哮喘 |
长期慢性咳嗽 | 慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及肺结核 |
夜间咳嗽 | 左心衰竭等 |
3.咳嗽的音色
①声音嘶哑：声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经；
②鸡鸣样咳嗽：多见百日咳等；
③金属音咳嗽：常见因纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直接压迫气管所致。
4.痰的性质和痰量
| 支气管扩张 | 体位有关、分层现象 恶臭痰提示厌氧菌感染 |
| 铁锈色痰 | 肺炎球菌肺炎 |
| 黄绿色痰 | 铜绿假单胞菌感染 |
痰白黏稠且牵拉成丝难咳出 | 真菌感染 |
粉红色泡沫痰 | 肺水肿 |
日咳大量浆液泡沫痰 | 肺泡癌 |
三、伴随症状
1.伴发热
2.伴胸痛
3.伴呼吸困难
4.伴咯血 见支气管扩张、肺结核、肺脓肿、支气管肺癌、二尖瓣狭窄、支气管结石、肺含铁血黄素沉着症等。
5.伴大量脓痰
6.伴哮鸣音
7.伴杵状指（趾） 见支气管扩张、慢性肺脓肿、支气管肺癌和脓胸等。
咯血
一、概念
小量咯血：24小时咯血量在100ml以内
中等量咯血：100～500ml
大咯血：500ml以上（或一次咯血超过300ml）
二、病因
1.呼吸系统疾病 支气管扩张、肺炎、急慢性肺脓肿、肺结核、肺栓塞、肺癌等。
2.心血管系统疾病 左心衰竭、二尖瓣狭窄、肺动脉高压、先天性心脏病等。
3.凝血和出血功能障碍性疾病。
4.传染病和寄生虫病。
三、临床表现
1.咯血量 大咯血常见支气管扩张、肺部空洞出血、二尖瓣狭窄等。
2.咯血颜色和性状 痰中带血常见支气管炎、肺良性肿瘤、肺癌、支气管扩张等；粉红色泡沫样痰多见左心衰竭。
四、伴随症状
1.伴发热 见肺结核、肺炎、流行性出血热、支气管肺癌等。
2.伴胸痛 见肺炎球菌肺炎、肺结核、肺栓塞（梗死）等。
3.伴呛咳 见支气管肺癌、支原体肺炎等。
4.伴脓痰 见支气管扩张、肺脓肿、空洞型肺结核继发细菌感染等。干性支气管扩张仅表现反复咯血而无脓痰。
5.伴皮肤黏膜出血 见血液病、风湿病及肺出血型钩端螺旋体病和流行性出血热等。
6.伴杵状指 多见支气管扩张、肺脓肿、支气管肺癌等。
7.伴黄疸 须注意钩端螺旋体病、肺炎球菌肺炎、肺栓塞等。
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