应用瑞素及卡文治疗吻合口瘘的营养支持治疗 五星文库

应用瑞素及卡文治疗吻合口瘘的营养支持

治疗

目的：探讨吻合口瘘的有效营养支持治疗。方法 针对吻合口瘘的病人进行营养支持早期应用卡文为主进行肠外营养，后期以瑞素经胃肠管或造瘘管滴入为主进行肠内营养。观察病人的体重、吻合口愈合、住院时间等情况。结果 效果显著，病人营养状况明显改善，病情较快好转，均治愈出院。结论 应用卡文及瑞素能有效对吻合口瘘的病人进行营养支持治疗。 现在虽然外科手术的水平不断提高，手术的成功率及安全性也很大的提高。但在临床上吻合口瘘的发生率仍不少，主要有腹部肿瘤大手术后、严重外伤腹部术后、本身病变局部炎症水肿、有炎症性肠病合并严重营养不良患者术后均易出现吻合口瘘，既往吻合口瘘需急诊再次手术，否则死亡率较高，随着医疗技术的不断提高，吻合口瘘的诊断、治疗及处理技术不断提高，保守治疗吻合口瘘的治愈率也不断提高。本科于2007～2009年对10例不同病因导致吻合瘘病人，非手术治疗时应用卡文（静脉混合营养液3L袋）及瑞素行营养支持方法，现均已痊愈出院，总结如下。 1 一般资料

本组10例，男性4例，女性6例，年龄25～78岁，其中我院急诊行十二指肠修补、胰十二指肠切除病人共3例，其中十

二指肠肠降段瘘2例，胰肠吻合口瘘1例，十二指肠残端瘘2例，2例为十二指肠残端瘘，1例为十二指肠水平段瘘，食管空肠、胃空肠瘘2例，发生的原因，均为胰、十二指肠损伤术后、炎症水肿明显的低位的十二指肠穿孔术后，肠结核并发穿孔术后，恶性肿瘤行胰十二指肠切除及全胃切术后，肠瘘出现最短为术后5天,最长为术后10天,均为管状瘘，均为单发性瘘,患者多为营养不良者及长时间消耗较大者，体重(48±8)kg, 平均血红蛋白浓度(80.2±15.4) g/L ;平均白蛋白水平(30.5±6.3)g/L。 2 方法

本组病人腹膜炎局限明显，均行非手术治疗。首先确保腹腔引流通畅，本组病人均为术后存在腹腔引流管，多数引流管在位通畅，引流不畅行B超定位确定并扩大重置入引流管（本组病人以单腔管及双腔管引流为主），均能顺利引流。引流后腹膜炎多局限，故应用一般抗感染治疗均可控感染。

营养支持方面以早期以“卡文”为主行TPN。因卡文价钱较高，病人难长期应用，故胃肠功能恢复后即经术中已保留的造瘘管，或在介入造影置入胃空肠管跨过瘘口以“瑞素”滴入为主进行EN，其中有3例病人,1例为造瘘早期确定性手术后再造瘘病人及2例在术中已考虑术后营养支持者，在手术同时已放置了空肠造瘘管及胃空肠管，直接经空肠造瘘管滴入“瑞素”进行EN，非蛋白能量按病人活动及发热情况按104.6～146.4KJ（kg/d）补给。本组病人早期每天一袋卡文（1440ml或

1920ml）为主行TPN，后期每天2～3瓶瑞素（500ml/瓶）为主行EN。另外按瘘出量补足液量，补钾2～3g、钠5～7g、维生素(卡文及瑞素含有各种电解质及微量元素)。因经济原因本组病人只能于早期隔天输入10g白蛋白。EN期间合理部分应用其它营养进行PN辅助。

早期应用生长抑素泵推每日两次，每次3mg（思它宁为主），抑制瘘出量，加速瘘管生成。待5天后应激期过后，每日改为一次。或改为善宁皮下注射，每日两次，每次0.1mg4U每天二次，加快合成。 3 结果

本组病人均治愈出院，平均住院时间(32±7)天，生长抑素使用时间(6±1)天,TPN时间(8±1)天,治疗25天后患者平均体重(53±6)kg,平均血红蛋白浓度(90.2 ±10.4)g/L ;平均白蛋白水平(33.5±4.2)g/L。 4 讨论

经过多年的努力，现在对于吻合口瘘的诊治水平提高很快，我国吻合口瘘的治愈率也很高。但各地的治疗水平仍有很大的差异，治疗的方法、方式各有差别，特别是对手术时机、方法的选择及非手术治疗、营养支持的方法有不同，部分地方吻合瘘病人的治疗效果仍欠佳，治疗时间过长，经济使用不合理，花费过大，致使病人无法坚持治疗造成治疗失败。其中无法进行合理的营养支持治疗是常见的一方面原因，可能是营养配置的困难及使用方式不当，致使治疗效果不明显。本院近年来治疗

吻合口瘘水平提高很快，收治较多的各类的吻合口瘘患者，均无死亡者，且治疗