虚人外感方

【组成】 葛根15g，羌活10g，防风10g，紫苏子10g，荆芥10g，陈皮10g，生姜10g，大枣10g。

【功用】 辛温发表。

【适应证】 体质薄弱，劳累累发，头痛感冒，一身不适，时时恶风，微热，无汗，苔薄白润，脉浮弱。

【郭氏临证心得】 曾治苏某，女，37岁，干部。1965年11月15日就诊。患者体质薄弱，形体瘦削，精神欠佳。常有腰酸痛，反复尿频尿急，已3年余，西医诊断为慢性肾盂肾炎，尿多次培养均有产碱杆菌生长。此次因过度劳累复发，服西药后尿频急已缓解，唯尿培养未阴转而收住院治疗。入院当日即冒风寒，头痛，一身不适，时时恶风，微热，无汗，苔薄白润，脉浮弱。认为劳淋兼外感，先治感证，后治淋证。投以辛温发表剂，方用葛根15g，羌活10g，防风10g，紫苏子10g，荆芥10g，陈皮10g，生姜10g，大枣10g。中午汤药送至，连服两杯，傍晚大汗淋漓，心慌气怯，四肢厥冷，面色苍白，不欲多语，脉微细。显然是发汗太过，损伤阳气，病由太阳之表，向少阴之里急剧转化。急开桂枝加附子汤原方，急煎顿服。与服2次，病人安然入睡，汗止厥回，脉搏亦较明显，病情化险为夷。

【解读赏析】 六淫之中，风寒风热邪气，多由表入里，故以解表为先。而湿热邪气，则多犯中道，或流注下焦，亦当首先清利芳化，分消湿热，使其气机舒展，有的竟因此而导致原病向愈。不如此，则湿热稽留，气机壅滞，变证百出，病深莫解，比比皆是。郭先生提示，只要有外感邪气存在，不论病情久暂轻重，都当治感为先。外感风寒湿热如此，伤暑伤燥亦复如此。

辨证论治是中医学的特点与优势，也是中医在临床上采取措施、总结经验、探求新知的理论支柱。然而，在临床上证候的表现往往是复杂的、多样的，有些异常脉症反映病机本质，有些异常脉症则不反映病机本质。“据证定方”对表现典型、单纯的病证，可以取得良效，而对表现复杂的病证，就很难切中病机，以至有隔靴搔痒或头痛医头、脚痛医脚之感。“良工”的标准甚高，要求通过辨别证候，把握病机，审察情由，于复杂的病情中，排除疑似假象，分清标本主次，采取先后缓急的步骤，遣方用药或其他治疗措施，常能治疗某些疑难病证。经过多年探索，郭先生总结出自己临床治疗的八个步骤要领，其中之一是凡有外感先治感。

外感时邪，包括风、寒、暑、湿、燥、火六淫邪气，既是外感病的主要原因，又是许多内伤杂病复发、加重和影响治疗计划的主要因素。仲景所谓“外证不解，当先解外”的原则，实具普遍意义，外感、内伤、各科顽疾，概莫能外。不只风寒外感，当先解表，感受暑燥湿热之邪，亦当首先解除，再议治疗他病。总之，凡有外感先治感。

外感病风寒外束，表气闭郁，可以一汗而解，自不待言。内伤杂病复遭风寒外感，也须先解表、和表，使表气疏达，则里气不滞，有时不仅能愈外感证，还能促进原病好转，收一举两得之效。外感失于表散，以致表邪内陷，传变入里，造成变证、坏证，仲景《伤寒论》用了大量篇幅加以阐述。内伤杂病失于表散，其结果是相同的。尤其慢性病、老年病，多是气血亏虚，表卫不固，稍冒风寒，即患外感，原病往往因此复发，复发一次，病情加重一等；有的原病本已有很大好转，但因一次外感而前功尽弃；有的更因一次外感失治，表气闭郁，邪气羁留，正气不支，而导致死亡。所以，此等病人，有外感之时，自当首先解表、和表，而无外感之时，也应始终注意固表实卫，避免冒风感寒。