宁心润便方医案一则

欧阳某某，女，74岁，门诊患者。

初诊

大便干伴胸闷、憋气1月余，加重5天。

患者1月前无明显诱因出现大便干，四五日一行，伴有阵发性胸闷、憋气，乏力，休息可缓解。纳眠可，小便调，舌淡，苔白，脉缓。

综合脉症，四诊合参，本病当属祖国医学“便秘”范畴，证属气阴两虚型，应以益气滋阴，润肠通便为治疗原则，予自拟方“宁心润便方”加减治疗，整方如下：

黄芪30g        麦冬20g        五味子6g

川芎12g        丹参20g        当归40g

生地30g        麻仁30g        桃仁20g

瓜蒌30g        枳壳6g          木香6g

生甘草6g

7剂，免煎颗粒，日1剂，开水冲服，分早晚两次温服。

复诊

二诊：患者大便干有所改善，偶有胸闷、憋气，乏力减轻。纳可，眠差，小便调，舌淡，苔白，脉缓。上方加珍珠母60g，焦三仙各30g，7剂继服。

按语

        患者年老体弱，气阴亏虚，脾胃受损，气虚则大肠传导无力，阴虚则肠道失于濡润，便下无力，使排便时间长，形成便秘。《医宗必读》说“老年津液干枯，妇人产后亡血，及发汗利小便，病后血气未复，皆能秘结，法当补养气血，使津液生则自通”，并指出此类便秘“误用硝黄利药，多致不救，而巴豆、牵牛，其害更速，八珍汤加苏子、橘红、杏仁、苁蓉，倍用当归”。

        患者属本虚标实，虚证以养正为先，酌用甘温润肠之药，标本兼治，正盛便通。六腑以通为用，大便干结，解便困难，可用下法，但患者年老，体质较弱，应以润下为基础。予以自拟方“宁心润便方”加减治疗。宁心润便方益气滋阴，润肠通便。方中黄芪甘温，善入脾胃，为补中益气要药；麦冬甘寒养阴，益胃生津；五味子酸温，敛肺止汗，生津止渴。黄芪、麦冬合用，则益气养阴之功益彰。三药合用，一补一润一敛，益气养阴，生津敛阴，使气复津生，汗止阴存，气充脉复。生地养阴生津；川芎活血行气，祛风止痛；丹参活血调经，除烦安神；当归补血活血，润肠通便；麻仁、桃仁润肠通便；瓜篓、枳壳宽胸祛痰，理气通便；木香行气止痛。在宁心润便方基础上加珍珠母镇心安神，焦三仙消食导滞。宁心润便方主要针对老年便秘患者拟定，给予泄热、温散、通导之法，使邪去便通，通便而不伤正。

        泉泰书院的系列图书，将临床的事、教学的事、科研的事娓娓道来，并且融入了亲情、友情、师生情、医患情……

        坐诊时间：每周五上午

        坐诊地点：山东中医药大学第二附属医院心内科专家门诊