汪某,女,71岁,门诊患者。
汗出较多半月余。
患者半月前无明显诱因出现汗出较多,以头面及两侧腋下尤甚,怕热,自觉口干、咽干,多饮水不解,心情烦躁。纳可,眠差易醒,醒后难以入睡,大便可,小便黄、频数,舌红苔黄,脉弦细。
综合脉症,四诊合参,本病当属祖国医学“汗证”范畴,证属阴虚火旺,治宜滋阴降火,固表止汗,予“当归六黄汤”加减治疗,整方如下:
生黄芪15g 当归15g 生地黄15g
黄连12g 黄芩15g 黄柏15g
浮小麦20g 生牡蛎20g 麻黄根20g
珍珠母30g 郁金12g 生甘草6g
7剂,水煎服,分早晚两次温服。
二诊:服上方后,患者汗出较之前有所减少,仍感口干、咽干,怕热,自觉眼睛干痒。纳可,眠差,二便尚可,舌红苔黄,脉弦。上方加栀子15g,柴胡6g,防风12g,蝉蜕6g,7剂继服。
当归六黄汤是金元四大家之一的李东垣创制的一首名方,载于其所著的《兰室秘藏》一书中,称它为“治盗汗之圣药”,主治阴虚火旺所致的盗汗。组成为:当归、生地黄、熟地黄、黄连、黄芩、黄柏、黄芪共7味药。在临床中,加减运用此方治疗糖尿病和甲亢取得了较好效果。
阴液亏虚,则不能制约阳火,迫使阴液失守而汗出过多;虚火上炎,故见面赤心烦;火耗阴津,乃见口干唇燥;舌红苔黄,脉数皆内热之象。治宜滋阴泻火,固表止汗。方中当归养血增液,生地、熟地入肝肾而滋肾阴。三药合用,使阴血充则水能制火。阴虚火旺因于水不济火,火热熏蒸,故以黄连清泻心火,合以黄芩、黄柏泻火以除烦,清热以坚阴。热清则火不内扰,阴坚则汗不外泄。汗出过多,导致卫虚不固,故用黄芪以益气实卫以固表,且固未定之阴,又可合当归、熟地益气养血。诸药合用,共奏滋阴泻火,固表止汗之效。加用浮小麦、生牡蛎、麻黄根敛汗,珍珠母助睡眠,郁金解郁安神,甘草调和诸药。二诊时,患者反馈仍感口干,目痒,加用栀子泻火除烦、清肝明目,柴胡疏散退热、疏肝解郁,防风、蝉蜕祛风解表、止痒。
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