血府逐瘀汤—胸痹

刘某某，女，65岁，门诊患者。

初诊

阵发性胸闷、胸痛1年余，加重2周。

患者平素情绪急躁，1年前情绪激动后出现胸闷、胸痛，疼痛部位较固定，呈针刺样疼痛，严重时伴有心慌、头晕，自服“复方丹参滴丸”后略有缓解，其后间断服药，症状时有发生。2周前患者再次出现胸闷、胸痛，心慌，纳可，眠差，二便调，舌暗红，有瘀点，苔黄腻，脉弦。

综合脉症，四诊合参，本病当属祖国医学“胸痹”范畴，证属气滞血瘀型，应治以行气活血，予血府逐瘀汤加减治疗，整方如下：

桃仁12g     红花9g     赤芍20g

川芎15g     牛膝9g     生地12g

当归9g      桔梗9g     枳壳9g

柴胡12g     郁金20g    丹参30g

珍珠母30g   甘草6g

7剂，水煎服，分早晚两次温服。

复诊

二诊：患者胸痛、心慌症状减轻，仍胸闷，纳眠可，二便调，舌暗红，有瘀点，苔黄，脉弦。上方加薤白12g，7剂继服。

三诊：患者上述症状均有所改善，胸闷减轻，纳眠可，二便调，舌暗红，有瘀点，苔黄，脉弦。上方7剂继服。

按语

        血府逐瘀汤来源于《医林改错》，本方主治诸症皆为瘀血内阻胸部，气机郁滞所致，即王清任称'胸中血府血瘀”之证。血瘀胸中，气机阻滞，清阳郁遏不升，则胸闷、胸痛，痛如针刺，痛处固定；瘀久化热扰心，则心慌、眠差，舌脉均为瘀血征象。治宜活血化瘀，兼以行气止痛。方中桃仁破血行滞而润燥，红花活血祛瘀以止痛，共为君药。赤芍、川芎助君药活血祛瘀；牛膝活血通经，祛瘀止痛，引血下行，共为臣药。生地、当归养血益阴，清热活血；桔梗、枳壳，一升一降，宽胸理气；柴胡疏肝解郁，升达清阳，与桔梗、枳壳同用，尤善理气行滞，使气行则血行，以上均为佐药。甘草调和诸药，为使药。合而用之，使血活瘀化气行，则诸症可愈，为治胸中血瘀证之良方。结合患者平素情绪易急躁、眠差，加以郁金、丹参理气活血，珍珠母助睡眠。二诊时，患者胸闷改善不明显，加薤白用以通阳散结，理气宽胸。

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        坐诊时间：每周五上午

        坐诊地点：山东中医药大学第二附属医院心内科专家门诊