好像看起来可治可不治，但它却与我们的生活密切相关。有些来看诊的病人说他自己每天会数头发掉了多少根，一般来说每天掉多少根头发算是正常范围？每天我们的头发都有新陈代谢，每个人的头发大概有十万根左右，也就是我们都有“十万烦恼丝”，通常生理性的脱发每天少于80－100根都属于正常范围。春天是头发最为健康的季节，万物复苏，草木更新，头发也会像春天一样恢复了亮丽的状态，然而，如果在冬天对头皮没有和保护好的人，却有可能在春天来临的时候看到脱发严重的倾向。因此今天我们继续来谈谈这个话题。以下这类脱发：
脂溢性脱发实性的脱发
则是气滞血瘀，或者有湿热痰饮，也就是庄稼水多了、涝了。以脂溢性脱发最为典型。这种类型常见于湿热体质人群。脂溢性脱发，就是头发油、头屑多，一天不洗头都不行的这种。这类人平时大多喜食肥甘、喝酒、熬夜多、压力大等等，和后天饮食生活习惯有关系。
从中医的角度来说，脂溢性脱发是属于湿热瘀阻，湿热侵袭肌肤，使腠理不固、脉络瘀阻、精血不能上承、生化不利，就像庄稼地涝了，或者是水质不好，那就需要换水，或者是把水抽掉。
在用方上，像这类的脱发都可以用越婢加术汤加减：生麻黄4，生石膏30（先煎），苍术10，白术10，生甘草10，白鲜皮30。如果伴有头痒的话就要加白鲜皮、地肤子，或者再加去风的药。这个方子还可以酌情加车前子、车前草、泽泻、猪苓、茯苓、萆薢、木贼草、藁本。
对于肥胖、血脂比较高的人群，可以加金钱草30，金银花15，何首乌15，生白芍15，这几个都有降血脂的作用。可以加清热祛风的药：桑枝15，桑椹15，蔓荆子10，川芎10，香附6。这些都是适合湿热体质的脱发。另外，湿热体质的人还可以用三仁汤。三仁汤是《温病条辨》里的方子，刚才的越婢加术汤是《金匮要略》里的。三仁汤在临床上应用广泛，也可以把它当作经方使用，它里面有苦杏仁、薏苡仁、白叩仁、厚朴、半夏、通草、滑石、甘草、竹叶组成。
现在有多人每天都在吃薏苡仁，其实这个也需要辨证。薏苡仁适合在夏天用，像现在秋冬就不太适合用了；另外，薏苡仁是偏寒的，如果有湿热同时兼有阳虚的人就不适合用薏苡仁。三仁汤这个方子是治疗湿温和一些内伤的杂病，用三仁汤开上焦肺气，肺主皮毛，因此我们就可以用三仁汤加减来治疗湿热性的脱发，在此方中可加桔梗、白芷、藁本，载药上行。在《神农本草经》里没有讲到药物归经，这是后世才发展起来的，临床应用确实是有其一定的道理。
还有些人既有湿热，又阳气衰微肿么办？
像这种类型的就是三仁汤加附子干姜，这个理论可以上述到《伤寒论》，在《伤寒论》里治疗热痞兼阳虚的用附子泻心汤，“心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。”这个方子里面有大黄、黄连、黄芩、附子，这些大辛大热的药合用，提出这样用法的是川中一位叫江尔逊的老中医，他经方用得特别好。川中出名医啊，包括还有火神派的鼻祖郑钦安，丹道名医周潜川。
有些人有湿热又兼有少阳病证，这类人大多是压力大，表现出来的症状就是口苦、咽干、脉弦等，可以三仁汤合小柴胡汤加减，或者三仁汤合逍遥汤加减。诸如加减方的时候里面酌情加些风药，效果就会加分。
对于水饮的脱发，可用五苓散。更令人拍案叫绝的是“”一味茯苓饮”，这是我很喜欢的一位中医岳美中先生的方子。我在临床上用过几次，效果的确很好。茯苓打粉，一次6－10克，一天2－3次，吞服。庄稼被水涝了，就像是水气上泛，把发根泡了，茯苓就能把上面的水饮引下去，湿气去了，发就能长了。这个我在临床上一般让病人打一公斤茯苓，药没用完，头发就长出来了。
少白头现象
很多来看脱发的病人都询问脱发是不是肾虚的原因，其实肾虚引起的脱发只占一小部分，大部分脱发的原因不能从肾虚论治。
我以前在上海中医学院大学实习做实验的时候，曾经在做一个凝胶电泳实验的时候因为没有防护而中了毒，头发全部掉了。我用通窍活血汤加减治了半年多头发才长出来。
现在年轻人的脱发很多需要活血，而不是补肾。通窍活血汤是王清任的《医林改错》里的，这个方子本身就是治疗脱发的，这个方子后来又被收进了《米晶子济世良方》。米晶子今年夏天仙逝了，他在世享年104岁高龄，他这本书里有些方子在临床上还是很好用的。在此和大家分享一下这个通窍活血汤：桃仁三钱，红花三钱，大枣7枚（去核），老葱三钱（切碎），鲜姜三钱（切碎），川芎两钱，赤芍一钱，黄酒半斤，麝香五厘。麝香很贵而且现在找不到，但人工麝香效果又达不到，我在临床上用香附加风药如白芷代替它。现在很多人脾虚有湿，“风药”的作用就是开窍、开玄府。
少年白发辨证为血热，像这类青壮年的脱发、白发都属于血热，脉象弦有的带数，舌象有的舌质偏红、舌边尖红、舌络脉大，这时候加凉血活血的药。治疗脱发在用药上一般都会有2－3个月的周期。另外，用丸药治疗也比较好。
有一个治疗青壮年白发和脱发的丸药可以在此分享：生地100，当归100，丹参300，丹皮60，白芍100，女贞子100，墨旱莲100，桑椹300，黑芝麻300，如果兼肾虚腰膝酸软的，头发稀而且白的，还可以加风药：羌活50、独活50、荆芥50、防风50、莬丝子150，再酌情加些补肾的药。一半熬汁，一半打粉，炼蜜为丸，一丸9克，早晚各一丸，一般在1－3个月期间都会长出新发。比如从立冬吃到立春，头发白的会变黑，脱发的会长出来。
青壮年的白发，除了用丸药，还可用汤药，“汤者荡也，丸者缓也”。对于比较急于想长出头发的病人可以用汤药，汤药清血热比较快：丹皮10，丹参10，莤草10，生地15，生地榆15，生槐花15，首乌藤（各）10，生大黄1。治上者治下，就像太极一样，治上有向下之意，治下有向上之意。
如果头皮痒、脱屑比较多的，说明血里不但有热还有风，就要加一些清心凉血的药，“诸痛痒疮皆属于心”，再则就是从皮治，会用一些：白鲜皮10、桑白皮15、地骨皮15，然后再加去风的药：荆芥6、防风6、紫草15、紫花地丁15。如果头皮比较干痒的，又有白发参杂其间的，这种就再可以加白茅根、芦根、合欢皮、夜交藤、鸡血藤，养血养阴之类的药。
现在外面有很多洗发水，也是存在一些问题的，如果我们能用中药自己做洗发水，功效会比较好，其中桑白皮和侧柏叶这两味药适合做入洗发水中，使头发不易脱落。
脱发属于风水的问题
其实脱发这个病可以归为风水的问题，不是我们说的看风水，可能家里的风水也有一定影响，但不在我们今天讨论的范围。风，说的就是风寒暑湿燥火的那个“风”；水，就是水湿。同时，风又代表风木，风水也就是木和水的关系：水多木漂，水少木枯。头发就相当于庄稼，相当于高粱，相当于植物，相当于枝叶，那我们就看水多还是水少。我们以上提到的这些加减方里面都会加风药，风药的应用是非常重要的。当代有位善用风药的中医大家，孙曼之老师。他出了几本书，推荐大家看一下。
以上提到的这些方子里，在辨证的基础上可以加风药：蔓荆子、白芷、羌活、独活，荆芥、防风。这个方子除了治疗脱发，还可治一些五官的疾病，比如：目珠痛、酒糟鼻、口气、牙疳、妇人干劳、男人劳病、小儿疳症，这些也可以同时治疗。
外用方
很多人斑脱用鲜生姜擦，在此要指出，如果擦了一个星期没见任何效果的话，就不要太久太用力的擦，反而会把毛囊堵死。
中医特别强调的还是向内求，要用内治法。
当然，外用的药可增辅助疗效。在此分享一个外用的方子：补骨脂15、侧柏叶15，这两味药泡一斤白酒，可以再加仙鹤草15、苦参15、白鲜皮15、透骨草15，药材打成粗沫后泡白酒，浸泡一周后外涂在斑脱的地方。
对于有些头屑多头皮又痒的、甚至晚上睡觉能痒醒的人，可以用藁本、白芷、蔓荆子、苍耳子，把这几个去风药等剂量打粉，晚上睡觉前搓在头皮上，次日起来再去掉，这样使用就能去头屑头垢。
在米晶子的《济世良方》里有一个洗头的方子，桑叶加香油煎水，去滓，洗头，治疗脱发。
食疗方
关于食疗方，可用黑芝麻和制首乌做成小丸针对治疗少年白发。
另外还建议大家可以多吃豆芽，豆芽就是取类比象，黄豆芽、绿豆芽、赤豆芽、黑豆芽，这里要提到，赤豆并不是补血的，有的人贫血就一直吃赤豆，其实赤豆是排脓排湿热的，湿热的人就要多吃赤豆或赤豆芽，夏天就可以吃绿豆芽，冬天吃黄豆芽、黑豆芽，豆芽有生发之性，还有疏肝之气。
在饮食方面，对于脱发并不是要大补，像海参、动物内脏这些滋腻难化的东西都不要吃，饮食以清淡为主。
其实，最重要还是调心。调柔内心的疯牛比任何秘方都好。
（完）
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