其实讲了甘草泻心汤，半夏泻心汤也比较好理解。那么半夏泻心汤和甘草泻心汤，它俩的区别在于甘草泻心汤在《金匮要略》里边，甘草是生甘草四两，而在伤寒论里边，甘草是炙甘草，是四两。临床上可以生炙甘草同用，但是还有一个区别就是半夏泻心汤里边的甘草，它是三两，他比甘草泻心汤里边甘草量要小。
为什么半夏泻心汤它的甘草的量要小，而甘草泻心汤它的甘草的量要大？甘草泻心汤为什么要重用甘草？
它侧重于补脾气之虚，所以正因为补脾气之虚，脾气虚比半夏泻心汤要明显。所以在应用同样的人参大枣的基础上，甘草要重用。
从脉的角度，比如说甘草泻心汤，它的关脉胃气不足，他的关脉要比寸尺脉相对来说要弱。那么我们推测一下半夏泻心汤就很明显了，半夏泻心汤叫半夏，半夏的作用是什么？消痞散结，降逆止呕，燥湿化痰。
既然强调了用半夏泻心汤，用半夏来命这个名。我在临床上发现，其实就是右关脉比寸脉或尺脉明显，或者同时比他们都要明显，就是从滑重按的角度，可能寸尺觉得滑不明显，关脉还仍然很明显，这个时候用半夏泻心汤。
其实半夏泻心汤，它的病机也跟甘草泻心汤是类似的。当然我们平时说胃热脾寒，这是说的比较多的。那么半夏泻心汤它侧重于为什么关脉要突出一些？
第一就胃气虚，比甘草泻心汤要清。
第二，脾不升，胃不降，那么脾胃之气就治于中焦，壅滞于中焦，所以就表现为冠脉相对来说比较突出。
应该还是比较好理解，所以这也是半夏泻心汤在临床上脉诊的特点。
还有就是生姜泻心汤，生姜泻心汤它是在半夏泻心汤的基础上，将干姜减量，然后重用四两生姜。那么生姜的作用是什么呢？
是化胃中之水饮，侧重于化水饮。也举了例子，我们说有一个苓桂姜甘汤又叫茯苓甘草汤，就化胃中水饮。既然现在胃中有水饮，胃中水饮怎么来的？
脾虚不能够运化津液和水湿而导致的。所以在这个基础上，我们应该在右关脉上再加一个现象，因为水饮的脉象主脉是弦脉，在关脉比寸脉和尺脉相对来说要突出的这种情况下，那么它如果脉弦，干姜可以减量，我们再加上生姜。
我临床观察的应用情况，干姜可以减量，也可以不减量，再加上四两生姜，但是在用三泻心汤临床观察中，我发现咱们有的患者，不同的患者他描述的情况不一样，有的患者说吃这个药苦，有的患者说吃了药辣，就辣嗓子，甚至有的患者吃了这个方子以后，他觉得嗓子冒火，咽痛，就觉得这嘴里边好像起泡一样。
这是谁的作用？这是干姜的作用。干姜是大辛大热的，那么一般在临床上用这个方子，比如说干姜都用到，量大的话用到20克。干姜要用到20克，你像半夏用30克，党参用30克，黄芩用8克，黄连用15克，炙甘草一般用10克，大枣用10克，当然这是最大量。那么根据患者脉的重按，他的滑的突出与否，那么我们还可以再减量，怎么减呢？
你比如说半夏可以减为20克，半夏和党参改成20克，而黄芩改成6克，黄连改成12克，干姜也改成12克。那么党参是20克，甘草改成8克，大枣改成8克。我们可以减量，因为病人正虚邪实，那么这个程度不同，我们的量是要灵活的。这是我说的就是泻心汤它在临床上量的变化，其实我说的是干姜。
那么我有的时候患者要是强调比较明显，对于干姜反应比较强烈。我有的时候本来这个方子该用20克，我就给他改为15克，本来用12克，其实一般用到12克的时候，患者就不觉得那么辣了，这是患者在服药过程中的一个反应。那么接下来还有一个问题，就是我们在泻心汤的原方中，黄芩的量是三两，黄连的量是一两。
我感觉最近这两年，泻心汤用的特别多。所以从运气学说的角度，它是寒湿，所以脾寒生湿跟他关系非常密切。我刚开始用泻心汤的时候，就是黄芩用15克，而黄连用8克。
有这么几例患者，吃了药以后腹泻很厉害。一天四五次，拉的也很稀，胃疼。那么在这种情况下，我就分析，咱们就得看看是哪个。如果说辩证的方向没有问题，你就得考虑是不是量有问题。
我就试着把黄连的量和黄芩的量把他俩调换了。当然原方黄芩和黄连的比例是3:1，我就把它改成了黄芩，与黄连的比例是1:2，黄芩用8克，黄连用15克，我把它俩换了过来，换过来以后患者在吃了药，你说拉不拉稀，我们前面讲过。
这个人要是本来便秘的，他就不拉稀了，他就不便秘了。这个人原来他就大便有点稀，他就成型了。其实它是双向调节。
但这个患者在吃药以后，他就说我一天拉个2到3回，量挺多，拉的也挺痛快，大便稍微有点不成形。我就跟他说，我说这是好现象，这是把寒气还有一些湿气给你往外排的一个表现。
所以关于把黄芩和黄连的量调过来调换，而且做一个变通。依据是什么呢？我根据看看这个方子，黄芩这个药它当然它可以清肺，热清胃热，清肝胆之热，它是可以清热，但是黄芩这个药它有致泻的作用。
什么叫致泻？它可以导致腹泻。而黄连这个药同样都具有清热燥湿解毒这样的一个作用。黄连有一个作用叫厚肠止泻，所以它俩的区别很大。
那么我们在伤寒论可能大家知道有一个方子叫大黄黄连泻心汤。大黄黄连泻心汤那么这个方子用麻佛水来浸泡冲服，治疗心下脾按之濡其脉，关上浮。无形之邪热，运于中焦。
无形之邪热不是有形的，所以大黄和黄连用沸水浸渍须臾就吃就喝。那么取其清热的作用，这里边大黄具有泻下的作用，但是黄连可以相反相成就是黄连也能清热，它可以起到厚肠止泻的作用，让患者吃了药以后不至于腹泻很重。
所以从这一点上，我把它两个的剂量做了改变，一直用到现在。临床发现效果非常好。可能这也是对于仲景方子的剂量改变的例子之一。也有可能我那几个病例是不是辨证出了问题，但是改过剂量来以后，患者的表现，这个症状就恢复得很好。
这是我们关于泻心汤他在这个方子里边，关于黄芩和黄连剂量比例的一个问题，这是我自己的一个体会，也是做了一个调整。
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