颜老从肝胆论治失眠（三）

胆涎沃心

      失眠之因，历代医家多责之于心肾。谓心火不下通于肾，肾水不能上济于心，阴阳失交水火不济，则彻夜不寐。但颜老认为临证所及，失眠者每以情志、精神刺激为主因，与肝胆病变亦密切相关。故对一些顽固性失眠，病程缠绵，服安神药少效或罔效者，辄从肝胆论治而独效。

      （三）胆涎沃心，治以化痰除烦

      胆主少阳，内寄相火，胆气冲和，则能上养心火，故有“心与胆相通”之说。若暴受惊骇，或思虑太过，少阳枢机不达，胆气郁结化火，灼津成痰，痰火扰乱心神，可致失眠。证见睡卧辗转不安，难以入眠，或易于惊醒；兼有心烦懊憹，口苦咽干，胸闷痰多，舌红苔黄腻，脉滑数等。治以清胆除烦，化痰解郁。方用温胆汤，以二陈温化痰涎，竹茹、枳实清泄胆郁；每于方内加入夏枯草，取其与半夏相使。盖半夏得阴而生，善于化痰；夏枯草得至阳而长，擅以清胆；两药合用，既能增清胆化痰之力，又可协调阴阳平衡，有一举二得之妙用。

医案赏析

     陈某，女，46岁

     因突受惊恐而失眠，逐渐加重，入睡艰难，甚则彻夜不眠；情绪焦虑不安，头晕耳鸣，两胁胀痛，口干且苦，舌紫苔黄腻，脉细弦。此乃胆气郁结、痰火内扰之证。

     处方：

    炒竹茹、陈皮各5克，法半夏、远志、枣仁、柏子仁各9克，夏枯草、夜交藤各15克，茯苓12克，生甘草3克。

    七剂后夜寐渐安，头晕、胁痛亦平；续以上方加减治疗一月，睡眠正常，其它症状次第消失。

※选自《中国百年百名中医临床家丛书·颜德馨卷》