高血压病的发生与情志所伤、内伤虚损、肾虚精亏等因素有关，在诸种因素的相互作用下，特别是慢性久病损伤肾阳，使人体阴阳失调，气血失和，化火动风，气血逆乱而形成下虚上实的病理现象引发本病。
当血压升高时，相当一部分证候表现可归属于阳虚的认识范畴，阳气亏虚，阴阳气血平衡紊乱，可致气机失衡，血行不畅，瘀血痰浊互损于脉络而变生心、脑、肾、脉等诸证。
情志所伤。长期精神紧张，压力过大，七情过激，五志过极，致使肾阳耗伤，肾阴亏损，不能养肝，肝气郁结、清窍失宁而致眩晕、头痛。甚者肝阳化风，上扰清窍，损伤脑络，内犯心神，旁窜经络而成中风、抽搐。肝郁日久，阴血暗耗，母病及子，损伤心脉，心络失养而致胸痹心痛。
肾虚精亏。肾为先天之本，藏精生髓，脑为髓之海，若先天不足（遗传因素等），肾之阴阳亏乏，或老年体弱，肾气虚衰，或房事不节，阴精亏耗；或劳伤过度，伤阳损精；或肝郁日久，阴血暗耗，已癸同源，子病及母，损伤肾真等，不仅可使肾精不足、髓海不充而致眩晕、头痛等，久之还可损伤肾阳，致使肾司二便、化气行水、封藏肾精之职受损而变生他证。
内伤虚损。饮食不节，长期恣食肥甘厚味，或饮酒无度，损伤脾胃；或忧思、劳倦伤脾以致脾阳不振，健运失职，水谷不化精微反成痰湿；或肝气郁结，气机郁滞而生痰；或嗜食过咸，咸能伤肾；或肝病及肾，肾虚不能化气行水，水聚而为痰。凡此，皆可引起痰浊壅痹，阻塞气机，损伤脉络，血行瘀滞。瘀痰互结于内，最易壅阻心脑脉络，轻则致眩晕、头痛，重则可致薄厥、中风；若肾之阴阳亏损日久，阴血暗耗，母病及子，累及心脏，瘀痰互阻于心脉，心之脉络失养，可发为胸痹心痛，甚至真心痛。
总之，本病主要与心、肝、肾三脏相关。肾阳亏虚和气血功能失调是发病的关键因素，其发病机制是上实下虚，“清阳不升，浊阴不降，”升降乖乱，阴阳失衡。下虚就是心肾阳虚，上实即气血上逆，痰瘀蒙窍。患病日久，均可造成不同程度的血行郁瘀、脉络损伤，引起心、脑、肾等重要脏器气血痹阻不通而生诸多变证。
现代医学认为，血压升高是心、脑、肾等重要器官供血不平衡而引起的自身反馈性调节，是机体的一种代偿性效应，但这种代偿效应并不完善，故出现血压升高、头晕、头痛等一系列的症状和体征。高血压病的血郁（瘀），其形成是与心排血量和总外周阻力两方面的因素密切相关。随着病程的进展，心肾阳虚表现逐渐明显，心排血量逐渐降低，血脉郁滞渐趋加重，最终可形成血脉瘀凝的病理机转。
关于阳虚导致高血压病，应引起重视。高血压病中阳虚型所占比例是不少的，却常常被人忽视。特别是老年高血压病患者，大多以肾阳亏虚为主。
肾为阴水之脏，肾之阳气生化于阴精，并以阴精为依附的条件。肾藏精，内藏命门之火，为人体之原动力，可温煦五脏六腑，鼓舞气血畅行，为脏腑阳气之根。若房事过度，肾精虚；或年老体弱，肾精不足；或因他脏功能失调，肾精得不到后天供给，则致精亏命门火衰，阳气虚损，气机不得阳热推动则不畅，血不得温化而凝涩，血凝则脉瘀痹，血运不畅，“清阳不升，浊阴不降”则可症见头痛、头胀，眩晕等高血压病的一系列症状，正如彭子益在《圆运动的古中医学》中所谓：“人身肾水之气，封藏不及则现外越，头晕、足肿等”“肾水愈能封藏，阳根愈固也”。因而，治疗此型高血压病非以纯阳辛热之品以壮肾中之阳，鼓命门之火无以温血寒而降血压。临床多选附子、肉桂、淫羊藿等辛温壮阳之品。
不少人认为附子等纯阳辛甘大热之药有升高血压之弊，因此，不主张高血压病用附子等药。实际上，中医治病，贵在辨证施治，只要证属阳虚寒凝之高血压病者，用附子非但不升压，反而能起到良好的降压和稳定血压（使之不忽高忽低）之效。阳气为生命之动力，阳虚则浊阴上泛，而附子等辛热之品能升清阳，降浊阴，化凝血而通血脉，使气血得以恢复其正常功能，故血压得平。
高血压病的治疗目标，西医主要关注血压是否降下来，所以西药的作用机制主要是降血压，评价疗效也是看服药后能否降压。而中医的辨治在于整体调理，恢复机体的阴阳平衡状态，而非具体针对血压指标，二者治疗原理有本质的不同，所以疗效评价指标应该也有不同。
临床常有这种情况，西医治疗高血压病，有时血压达标了，症状并没有明显减轻或消失。中医辨治高血压病，症状明显改善或消失了，血压却不达标。而目前临床上也常将血压能否降下来作为评价中医疗效的标准，这是导致中医治疗高血压病疗效被否定的一个因素。
中医辨治肿瘤病的临床疗效有一个观点，叫做“带瘤生存”，意思是说，对于各种恶性肿瘤，中医辨治后虽然肿瘤并没有完全消失，但明显地延长了病人的生命，提高了病人的生活质量，这就是疗效。
推而论之，中医治疗高血压病，如果血压暂时未降至正常标准，但头晕头痛等症状改善了，这也应当视为有效，为什么呢？中医认为，阳虚型高血压的病机为真阳虚损，肾水不能封藏，龙雷之火上僭阳位而致诸症，因而临床指标异常，而经扶阳治疗后，可达元阳渐复，阴寒渐消，龙雷之火归之于原位，症状消失，但因阴阳平衡、血脉复畅需要一个过程，所以血压仍高只是元阳恢复，真精尚未填充经脉所致，由此，血压仍增高但患者可无西医高血压病的症状，这也是疗效。
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