（一）浊血郁脉证
主证：血压升高、头晕、头胀或痛，或头重脚轻感。眼花耳鸣，心烦易怒或情志抑郁，失眠或嗜睡，多梦，健忘，四肢麻木，腰膝酸软无力。舌质暗红，脉弦。
证候分析：真阳虚弱，动能不足，脏腑经络气血功能失调，浊血郁于脉中，气机不畅，阴气上僭，上冲头目，故头晕、头胀或痛；肾虚气逆，肝失疏泄，相火旺动，故心烦易怒、失眠多梦；肝气郁滞，故嗜睡、抑郁。乙癸同源，肝病及肾，肝肾精血亏虚于下（此虚并非阴血不足，而是血流不畅所致之血流供求不平衡），阳升于上，故头重脚轻，腰膝酸软或肢麻。舌质暗红、脉弦细，为气机不畅、血郁之象。
与西医病症相关辨识要点：高血压病1、2级无心、脑、肾等器官并发症，见肝阳上亢、肝肾亏虚之象者，可按此证辨治。
病机要点：真阳虚弱，肝肾不足，气血失调。
治法：温肾平肝，活血通脉。
1. 中药方剂 加味当归芍药附子汤化裁：炮附子，用量根据病（证）情酌定（先煎），炙甘草15～45g，茯苓或茯神15～30g，白术10～15g，党参、当归各12～18g，川芎、赤芍、泽泻各15～30g，天麻12～18g，钩藤12～20g。
加减：瘀血较甚者，可选加丹参、葛根、生山楂，以通经络、活血脉、化瘀滞。
丹参“味苦微寒。主心腹邪气……寒热积聚……破癥除瘕，止烦满，益气”（《神农本草经》），“养神定志，通利关脉……破宿血，生新血（明· 李时珍《本草纲目》引《大明本草》）”，能活血化瘀，凉血宁心，通血脉。
葛根“味甘平。主消渴，……诸痹，起阴气”（《神农本草经》），“最能升发脾胃清阳之气 （近代·张寿颐《本草正义》）”，能通经络、活血脉、化瘀滞、疏阳明。
生山楂“行结气，消瘀血”（清·吴世铠《本草经疏》），活血通络，可化痰饮脂浊，一般情况下，生山楂9～15g时祛瘀力较强，15g以上温通力较强。
若阴虚较甚，舌红少苔，脉弦细数者，可选加生地黄、麦冬、白芍，以清热养阴。
若手足麻木或震颤者，可选加生龙骨、生牡蛎。以平肝潜阳息风。
2. 中药注射剂 高血压病患者血压不稳，忽升忽降或持续不降，且伴头晕、头痛、乏力、肢麻等症状者，仅靠口服药物疗效不甚明显者，可给予中药注射剂静脉滴注，以通脉活血，降低血液黏稠度，改善微循环，可明显降低血压，平稳血压，改善临床症状。根据“辨证选药，正确使用，严密观察，妥善处置”的原则，可以酌情选用正规药厂生产的下述中药注射剂。
（1）香丹注射液 （复方丹参注射液、丹香冠心注射液）：每次20ml，以5%～10%葡萄糖注射液或生理盐水稀释后静脉滴注。每日1次，10～15次为1个疗程。
（2）冠心宁注射液：每次20～30ml，以5%～10%葡萄糖注射液或生理盐水稀释后静脉滴注。
该类针剂功能为活血化瘀，通脉养心。现代研究，有扩张外周血管，降低外周血管阻力，可有效调节血压。使用该药，可观察舌质，舌质紫暗，或舌质有瘀斑、瘀点，不论证属寒热，皆可应用。该药有减慢心率的作用，因而心动过缓者最好不要使用。
（二）瘀凝脉络证
主证：血压升高，头晕目眩，头痛如锥刺，痛有定处且经久不愈。面唇青紫，手足麻木或震颤，甚则出现短暂的口眼
证候分析：病久心肾阳气虚损，动能弱化，气机不畅，血行瘀凝，脉络瘀阻，气血相搏而生风（彭子益《圆运动古中医学》说：“木气主动，动而不通则成风”，此血瘀不通而生“风”可理解为小动脉硬化，内膜损伤，血管痉挛。血脉痉挛产生类似于“风”的拘急挛缩之证）；与亢逆之肝火互助，加剧升逆之势，风火相扇，气血冲逆于上，故血压升高，头晕目眩，手足震颤，血瘀脑络，故头痛如锥刺，痛有定处且经久不愈。甚则气血突然逆乱，严重失调，加重脑络瘀凝，故出现短暂的口眼
与西医病症相关辨识要点：高血压病2级有心、脑并发症，见血瘀证者，可按此证辨治。
病机要点：心肾阳虚，动能弱化，气机不畅，血脉瘀凝。
瘀凝脉络是反映阳气推动无力，血液处于一种高凝、积聚状态。脉络狭窄或闭阻，气虚气滞，血行瘀凝，为高血压病的中晚期病变阶段，多见心脑失养的明显病理改变。
治法：振阳益气，活血祛瘀，镇肝息风。
1. 中药方剂 四逆补阳还五汤化裁：炮附子，用量根据病（证）情酌定（先煎），干姜15～30g，炙甘草12～18g，黄芪30～90g，当归12～18g，川芎12～30g，桃仁、红花、赤芍、地龙各12～15g，葛根15～30g。
关于黄芪和川芎的用量：黄芪量在15g以下升压；量至15～30g则降压；40g以上可调节血压的动态平衡。川芎治外感头痛，用量宜轻，最多不超过4g；用于高血压肝阳头痛，用量宜重，宜在12g以上；用于血瘀头痛，宜重剂，可用至30～40g。
加减：若四肢麻木者，可选加桑寄生、桂枝，以补益肝肾，温通经络。
若腰酸痛、关节不利者，可选加杜仲、续断，以补肝肾，强筋骨。
2. 中药注射剂 根据“辨证选药，正确使用，严密观察，妥善处置”的原则，可以酌情选用正规药厂生产的下述中药注射剂。
（1）香丹注射液，冠心宁注射液，用法见浊血瘀脉证。
（2）血塞通注射液：10～30ml加入5%～10%葡萄糖注射液或0.9%生理盐水200～250ml中，静脉滴注。每日1次，10～15次为1个疗程。
该类针剂还包括血栓通注射液、长龙通注射液。功能为活血祛瘀，通脉活络。现代研究显示，该类药物可降低外周血管阻力，改善血流动力学、血液流变学及微循环，临床上可用于高血压病头痛头晕症状等。使用该药，可观察舌质，舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，不论证属寒热，皆可应用。
（3）脉络宁注射液：每次10～20ml，以5%～10%葡萄糖注射液或生理盐水稀释后静脉滴注。每日1次，10～15次为1个疗程。
该针剂主要成分为牛膝、玄参、麦冬、石斛等。功能为清热养阴，活血化瘀。其中牛膝不仅有补肝肾，活血祛瘀之功，还有引血下行作用。现代研究显示该药物可扩张血管，改善微循环，有增加血流量以及抗凝血、溶血栓等作用。对于高血压病头痛、头晕、头胀属于阴虚内热、脉络瘀滞者较为适宜。而该药性属寒凉，凡舌质红或紫暗，或舌质红且有紫斑、瘀点，苔黄，脉细数，辨证为阴虚内热证者可用，而舌暗苔白，脉沉细，或沉紧，属于阴寒证者不宜使用。
（三）瘀痰壅痹证
主证：血压升高或不稳。眩晕而头重如蒙，或头痛昏蒙。心悸不安，胸闷痞满，呕恶痰涎，少食多寐，神疲身倦。或心痛阵作，痛引肩背。或突然短暂昏仆，口眼
证候分析：高血压病久，脾肾阳气俱衰，动能低减或衰微，痰浊内聚（痰浊即现代所谓的血脂代谢异常），壅滞脉道，血行不畅而瘀阻，瘀痰互结，瘀而生风（“木气主动，动而不通则成风”《圆运动的古中医学》）；气血逆乱，阴气上僭，故血压不稳或升高（气血的动态运动形势，可通过现代“血压”概念来体现）；上蒙清窍，故眩晕或头痛。瘀痰壅痹心脉，心脉不通，心络挛急，故心痛，痛引肩背。心失所养，故心悸不安。痰为湿聚，湿性重浊，阻遏清阳，则头重昏蒙，神疲身倦。痰浊中阻，气机不利，故胸闷痞满。胃气上逆，故恶心、呕吐痰涎。痰浊阻遏脾阳，则少食多寐。甚则瘀痰壅痹日久，化热引动肝风，挟瘀痰横窜经络，蒙蔽清窍而发为突然昏仆，口眼
与西医病症相关辨识要点：高血压病2、3级有心、脑并发症，见血瘀与痰浊兼证者，可按此证辨治。
病机要点：脾肾阳衰，痰浊内聚，脉络瘀阻，瘀痰互结。
治法：回阳益阴，通阳益气，温脾补肾，逐瘀化痰。
1. 中药方剂
（1）加味理中桂枝茯苓汤化裁：炮附子，用量根据病（证）情酌定（先煎），干姜30～90g，炙甘草30～45g，人参（或党参）12～18g，三七粉（冲服）3～6g，桂枝、白术、茯苓、赤芍各15～30g，桃仁、牡丹皮各12～15g。
加减：若眩晕较甚者，可选加天麻、钩藤，以平肝息风。若头痛较甚者，可选加僵蚕、全蝎，以祛风止痛。若心痛阵作，痛引肩背甚者，可合用丹参饮，以行气活血祛瘀止痛。若呕恶频繁者，可选加代赭石、竹茹，以降逆化痰止呕。
（2）加味破格救心汤化裁：炮附子，用量根据病（证）情酌定（先煎），炙甘草30～45g，干姜30～90g，人参（另煎浓汁兑服）或党参15～30g，山茱萸60～120g，生龙骨、生牡蛎各30g，灵磁石30～60g，炒酸枣仁、茯神各18～30g，石菖蒲15g。
加减：若眩晕较甚者，可选加天麻、钩藤，以平肝息风。
若头痛较甚者，可选加川芎、葛根、全蝎，以活血祛风止痛。
2. 中药注射剂 根据“辨证选药，正确使用，严密观察，妥善处置”的原则，可以酌情选用正规药厂生产的下述中药注射剂。
（1）可根据证情选用香丹注射液、冠心宁注射液、血塞通注射液。用法见浊血瘀脉证，瘀凝脉络证。
（2）有胸闷、心律失常者，可用瓜蒌皮注射液12～18ml，以5%～10%葡萄糖注射液或生理盐水稀释后静脉滴注。每日1次，10～15次为1个疗程。
该针剂功能为化痰降浊，宽胸理气。现代研究显示其有扩张血管，改善心肌供血，抗缺氧及抗心律失常的作用。还有明显降血脂作用。用药指征为舌质紫暗，或舌质有瘀斑、瘀点，苔白腻或黄腻，脉滑数者。
（3）银杏叶提取物注射液（金纳多注射液）：每次10～20ml，以5%～10%葡萄糖注射液或生理盐水稀释后静脉滴注。每日1次，10～15次为1个疗程。
该针剂功能为活血化瘀，通脉活络。现代研究显示该药可扩张血管，改善心脑血液循环，降低胆固醇，改善高血压病症状。对高血压病、血脂异常伴有老年痴呆症者较为适宜。见舌质淡或紫暗，或舌质有瘀斑、瘀点，脉虚细涩，不论证属寒热，皆可应用该药。
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