一、阳虚厥脱

1.厥脱（肺脓疡）——吴佩衡治案

海某，女，19岁。行剖宫产失血过多，经输血抢救后，突然高热40℃以上。经用青、链霉素等治疗，体温降低，一般情况反见恶化，神识昏愦，出现呼吸困难，白细胞高达20.0×10⁹/L以上。因病情危重，未做X线检查。继以大量抗生素治疗，配合输液吸氧均未效，延吴先生会诊。

神志不清，面唇青紫灰黯，舌质青乌，鼻翼煽动，呼吸忽起忽落如似潮水，十指连甲青乌，脉弦硬而紧，按之无力而空。辨为肝肾阴气内盛，心肾之阳衰已极，下焦真阳不升，上焦阴邪不降，一线残阳将绝，已现衰脱之象。唯有扶阳抑阴，强心固肾，尽力抢救垂危。主以大剂回阳饮(即四逆汤加肉桂）。

附子150g，干姜50g，上肉桂10g(研末，泡水兑入），甘草20g。

因附子需要先煨三四小时，故让患者先服上肉桂泡水，以强心急救。并预告病家，服此方后可能有呕吐反应，如呕吐之后喉间痰声不响，气不喘促，舌质色较转红，尚有一线生机可挽，否则难治。

复诊：服上方后果如前言，呕吐涎痰后已见转机，神识较前清醒，嗜卧无神，已能缓慢答问，吃流食，舌尖已见淡红色，苔白滑厚腻，口唇青紫较退，两颊紫红，鼻翼不再煽动，呼吸仍有困难，咳嗽咳大量脓痰，脉仍弦滑而紧，按之而空。衰脱危候大为减轻，仍以扶阳温化主之。

附子150g，干姜50g，上肉桂10g(研末，池水兑入），半夏10g，茯苓20g，甘草8g。

三诊：神志清醒，面颊微转润红，指甲唇舌青紫已退十之八九，鼻头、目眶微青，午后潮热，喘咳气短，咳大量脓痰，脉弦滑。病已转危为安，再以上方加减。

附子200g，干姜100g，茯苓30g，上肉桂10g(研末，泡水兑入），公丁香5g，法半夏10g，橘红10g，甘草8g，细辛5g。

四诊：面颊微红润，口唇、舌质青紫已退，呼吸渐趋平稳，午后潮热已退，咳嗽、咳脓痰稍减少，胃气已开，能进食。大便溏泻，系病除之兆。脉转和缓。大病初退，情况好转，经X线检查发现双肺有多个大小不等的圆形空洞，细菌培养，检出耐药性金黄色葡萄球菌，最后诊为严重型肺脓疡。

附子150g，干姜50g，广陈皮8g，杏仁8g(捣），炙麻黄绒8g。

连服4剂，喜笑言谈自如，病状若失。

点评：此案颇能代表火神派风格。其认证之独到，用药之峻重，令人惊叹。此证若从白细胞20.0×10⁹/L、咳吐脓痰、金黄色葡萄球菌、肺脓疡等现象着眼，势必陷入到痰热蕴肺、热毒盛极的认识中，难免大剂黄芩、鱼腥草之类苦寒套方，后果可想而知。吴氏不为其所惑，从神色舌脉断为阴寒内盛，“心肾之阳衰弱已极，一线残阳将绝”，已呈阳脱之象，处以大剂回阳饮，附子从150g增至200g，挽起此等重症，其胆识、经验皆非常医所及，不愧火神派大家。

2.狂病——吴佩衡治案

某男，20余岁，体质素弱。始因腹痛便秘而发热，医者诊为瘀热内滞，以桃仁承气汤下之，病情反重，出现发狂奔走，言语错乱。延吴佩衡诊视。

脉沉迟无力，舌红津枯但不渴，微喜热饮而不多，气息喘促而短，有欲脱之势。断为阴证误下，逼阳暴脱之证，拟大剂回阳饮与服。

附子130g，干姜50g，上肉桂13g(研末，泡水兑入），甘草10g。

服后鼻孔流血，大便亦下黑血。

吴氏认为非服温热药所致，实由桃仁承气汤误下，致血脱成瘀，已成离经败坏之血，今得温运气血，不能再行归经，遂上行下注而致鼻衄便血。

次日复诊见脉微神衰，嗜卧懒言，神识已转清，原方再服1剂，衄血、便血均止，口微燥。此系阳气已回，营阴尚虚。继以四逆汤加人参连进4剂而愈。

点评：此证舌红津枯，发狂奔走，颇似阳证。但脉沉迟无力，微喜热饮，参考误下之后病情反重，气息喘促，判为阴证误下，逼阳暴脱之证，用大回阳饮收效。

吴氏确有一套辨识寒热真假的功夫，即使在便秘、舌红津枯、发狂奔走等种种并不符合郑氏“用药真机”的情况下，犹能在一派热象中辨出真寒，投以大剂附子取效，历惊涉险，确实有胆有识，见解高超。

3.麻疹变证——吴佩衡治案

甘某之女，2岁余。1924年3月出麻疹，发热，涕清咳嗽，目赤多泪，耳、指发冷，面部隐隐已现红点。因上年冬季曾患慢脾风证，经吴佩衡治疗，体质尚未复原，故未敢用发表寒凉之剂，乃主以桂枝汤加附子、细辛。

桂枝6g，杭白芍6g，甘草3g，生姜10g，大枣2枚，附子15g，细辛3g。

服1剂麻疹渐出，2剂透齐，3剂渐灰。但微见烦躁，因当时经验不足，竟疑为服温热药后之燥象，即用上方减去辛、附，倍芍药，加当归，以补阴血，加麦冬而清烦热。

次日复诊：服上方后脉反紧急，发热烦乱，喘挣痰鸣，鼻翼煽动，唇色青乌，舌苔白滑，指纹青黑出二关，有欲作惊风之状。此已有阴盛逼阳于外之势，当即以扶阳抑阴之四逆汤加肉桂、茯苓治之。

附子24g，干姜10g，甘草5g，上肉桂6g(研末，泡水兑入），茯苓12g，公丁香1.5g。

服后旋即风动，手足抽掣，角弓反张，喘挣痰鸣，鼻煽不乳，以药饮之，则涌吐涎沫，泄泻绿粪，颇属危笃。诊其脉象，已较前和缓，身热退十分之二三。此是药与病相争之兆，亦即“若药不瞑眩，厥疾弗瘳”之瞑眩现象，告其勿疑惧，当即照原方增量主之。

附子50g，干姜15g，甘草6g，上肉桂6g(研末，泡水兑入），茯苓12g，公丁香1.5g。

连夜煎服，次日复诊，见其脉静身凉，已能吮乳，唯尚咳嗽略挣，大便尚泻而色渐转黄，面唇指纹青乌之色已退。照原方再服1剂，泄泻止，喘挣平。复以上方加口黄芪12g，砂仁6g，去公丁香、茯苓，连服5剂，遂得痊愈。

原按：此等病证，若认为阳毒热重，以清热解毒之品投之，势必变证危笃，此时虽有识者用温热药以补救之，但如剂量过轻，或配伍不当，亦难生效。故应辨别阴阳，分析寒热，随症施治，则可免误治也。

4.寒闭——吴佩衡治案

姚女，18岁，因上年患白喉证服寒凉药过多，以致信期不调，三五个月一至，时时发痧。此系阳虚血寒已极无疑。因天癸数月不至，用蚕沙二两泡酒服之，冀使通达，殊料服两小盏后，经血未通，骤发危象，急延吴氏诊视。

六脉俱绝，唇爪俱黑，面目全身皆发青；牙关紧闭，用物拨开，见口舌亦青黑；四肢厥逆，不省人事，气喘欲脱。缘由素体虚寒，且过服蚕沙酒，系寒凉之物，致成纯阴无阳之候。若用他药，为时不及，急以上肉桂泡水灌之，偶咽下一二口，觉气稍平。频频灌喂，喘息渐定，稍识人事，目珠偶动，呼之乃应，脉仍不见应指。因思暴病无脉系闭，久病无脉乃绝。此乃暴病所致，肉桂强心温暖血分之寒，服之气机稍回，必有生机。约2小时始能言语，言其周身麻木，腹中扭痛，忽而大泻酱黑稀便。诊脉隐隐欲现，色象稍转，气微喘，试其舌青黑冰指，乃以大剂回阳饮治之。

黄附子60g，干姜20g，上肉桂20g(研末，泡水兑入），甘草10g。

次日六脉俱回，轻取弦紧，重按无力而空。唇舌青黑悉退，唯面部仍稍带青绿色，觉头晕，体痛，腹中冷痛，喜滚饮。此阳气尚虚，里寒未净，宜击鼓直追。继以上方加味治之。

天雄片60g，干姜12g，黑姜12g，上肉桂心10g(研末，泡水兑入），桂枝尖12g，炒吴茱萸6g，半夏12g，茯苓15g，甘草6g。

连服数剂，厥疾遂瘳。

点评：此症救急用肉桂泡水服之，确系急救良法。

5.淋证（慢性前列腺炎）——范中林治案

张某，男，57岁。慢性前列腺炎反复发作3年。开始仅尿频，睾丸不适。服中药清热利尿剂数付，即告缓解。其后屡犯屡重，不仅尿急、尿频，尿路灼痛，并常感生殖器冰冷麻木。曾用中西医各种方法治疗，服清热解毒利湿等中药150多剂，自觉症状有增无减，并发展至阳痿，全身瘫软，步履艰难，被迫全休。

刻诊：恶寒蜷卧，肢体萎软，神靡，头晕，失寐，食欲大减。睾丸坠胀及腹，常感凉麻疼痛，小便浑浊频数，阳痿，面色萎黄暗黑，舌质淡白，白苔密布，根部苔淡黄厚腻，脉沉微细。此为少阴阳衰，阴寒内盛。法宜补阳温肾，散寒止痛。以四逆汤加上肉桂主之。

川附子120g(久煎），干姜120g，炙甘草60g，上肉桂15g(研末冲服）。

连服3剂，少腹和睾丸坠胀疼痛减轻，小便色转清，尿频也好转，阳气渐复，前方附子、干姜减至60g，再加茯苓、炒白术以建脾除湿，继服30剂。头晕、失眠、恶寒、乏力，少腹及睾丸坠胀，均进一步减轻，生殖器凉麻感亦较前轻，舌质稍现红润，黄白厚腻之苔已减。继续温补肾阳，兼顾其阴，再佐以温中健脾。以四逆并理中汤加味主之。

川附子60g(久煎），干姜60g，炙甘草60g，党参30g，上肉桂10g(研末冲服），冬虫夏草15g，宁枸杞子30g，菟丝子30g，云茯苓20g。

服药10余剂，诸症继续好转，前列腺炎基本痊愈。同时，多年来之低血压、头昏、失眠等症，亦均消失。3个月后恢复工作。

点评：慢性前列腺炎一般都从湿热论治，多用套方套药，效果并不明显。验之临床，本病多有属于阳虚证型者，奈何认为湿热者多，辨识为阳虚者少，乃至错认虚实，治之越旋越远尚不察觉，皆是不识阴阳之过也。本案前曾服用清热解毒利湿中药多剂，病情有增无减，亦可见其治未中的。范氏“功夫全在阴阳上打算”，从阳虚阴盛着眼，“治之但扶其真元”，摒弃一切清热利湿之药，以大剂回阳饮治之，3个月治愈3年痼疾，尽显火神派风格。