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柴胡桂枝汤治疗胸背痛一则

柴胡桂枝汤治疗胸背痛一则
张振山

麦某 女 24岁  胸背痛1月余,呈持续性疼痛,既往无特殊,舌暗红苔白,脉弦细。

诊断:颈椎病   证型:寒湿夹瘀

中药以解肌祛湿,温经通络为法,方拟柴胡桂枝汤加减;

柴胡15g    黄芩5g    法半夏10g
生姜15g    党参15g   黑枣15g
炙甘草10g  桂枝10g   白芍10g
姜黄10g    威灵仙10g 白术15g
三七10g
上方加水800ml,煎至200ml,温服,日1剂,7剂。

按语:

患者胸背部疼痛,手少阳三焦经循行部位,天气转寒湿交加之际,患者症状有复发加重。寒湿之邪侵入体表,走于半表半里之间,束缚肌肉腠理,寒凝血脉,气血不畅,不通则痛;气血不通,久而化瘀。治疗以解肌祛风,温经通络,活血化瘀为法,方中柴胡为君,和解少阳,疏肝理气;桂枝为臣,以温经通络,祛风解肌,佐以法夏、党参、黑枣、白芍、白术共奏益气养血,通条经脉;再加生姜、姜黄、威灵仙以温中散寒,祛风除湿,通络止痛之功,三七以散瘀止痛,使以炙甘草,温中散寒,调和诸药。全方共奏解肌祛湿,温经止痛之功。

二诊,胸背痛较前减轻,呈持续性疼痛。再予上方5剂。

三诊,胸背痛较前明显减轻,改三七5g 党参20g,再予5剂。

四诊,胸背痛基本消失。

《伤寒论》146条,伤寒六七日,发热、微恶寒、肢节烦痛、微呕、心下支结、外证未去者,柴胡桂枝汤主之。方十二。刘渡舟运用柴胡桂枝汤经验治疗肩背部疼痛,刘老认为,太阳经走循人体之颈项后背部位,所以太阳经脉不舒时,出现颈项以及背部的不舒感,甚至出现疼痛。张仲景在《伤寒论》中主要采用解肌袪风,生津疏络的治疗方法,依据有汗无汗而出两方,有汗者用桂枝加葛根汤。如颈项部和两肩部同时出现疼痛,则上述两方的疗效就不太理想。因为两侧不属于太阳经脉循行的部位,而是少阳经脉所过之处,这时宜用小柴胡汤疏利少阳经脉,故用桂枝汤疏利太阳经脉,太少两经之经脉之气运行正常,则肩背疼痛自止。临床应用时,又常加入葛根、姜黄、红花、羌活、独活、川芎加强活血、止痛之功,不论新旧疼痛,多能应手而愈。


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