陈某，25岁，男，工人
1988年3月7日初诊
患者遗精2年，每周2-3次，曾在绵阳、广元中医院诊治一年未愈，览其提供处方，多为温肾壮阳或涩精止遗之品，刻诊：面色晄白，形体瘦削，焦虑神态，胃纳不佳，体重减轻（一年瘦十斤多），神疲乏力，小腹隐痛，时腰酸，头晕，舌体淡胖，有齿印，苔白润，脉沉迟，陈老谓此遗精系阳虚封藏失职，水湿下注于精关，精液外流，乃强盗据室，主人外窜，治当温阳利湿，以“缉盗安民”，予真武五苓四逆加味。
附片20 白芍20 生姜15 白术15
茯苓20 桂枝12 泽泻20 猪苓12
柴胡12 枳壳10 乌药10 炙甘草10
6剂，每日3次
嘱：
1、忌食生冷、酒食，不可借酒浇愁。
2、裤子穿着宜宽松（就诊时穿着紧身喇叭裤）
3、按时作息、切忌懒床，勿阅动性撩欲之书刊。
二诊3月14日
服上方，小腹坠痛消除，本周遗精两次，余无明显改善。
上方加人参10g 菟丝子20
三诊3月21日
本周遗精1次，胃纳渐增，乏力，腰酸，头晕均减轻，上方减猪苓，加淫羊藿12煅龙骨、牡蛎各30g
四诊3月28日
患者面露喜悦之色，诉本周未遗精，精神颇佳，食欲大振，舌淡红有齿印苔薄白，脉沉，上方去泽泻、乌药。6剂
五诊4月4日
本周亦未遗精，守方继服1月，每日2次。
编者按：
遗精是指以不因性生活而精液频繁遗泄为临床特征的病证。本病在中医内科学总结有四种因素致病的证型，分别是1、君相火旺，用黄连清心饮合三才封髓丹类。2、湿热下注，用萆薢分清饮加减3、劳伤心脾，用妙香散益气摄精4、肾虚不固，用左归丸、金锁固精等。可见遗精表面症象为精液失固而外泄之象，但其根源并非皆是单纯的肾虚不固，故见遗而涩收非其治也。
此处医案中这一长期遗精患者，长期用温补肾精涩精收敛之方皆无效，因未明其标本根源，遗精固然有肾虚不固，但肾阳虚衰，最易气化不行，水湿内停，湿浊下注，一来扰其精室，二来影响精隧松弛，精关不固，于是阴精外泄，发为遗精。陈老先以真武五苓温阳化气，利水道以疏水湿壅滞，令已虚阳气得温，已乱功能正常，已滞水湿得行，再加以四逆散调气疏肝、柔和经脉，使得气液可以正常流通，焦虑之情得以纾解，再伍以乌药温肾散寒行气以治腹痛。二诊陈老察患者寒湿稍散，水湿壅滞减轻，便加以人参补脾肾之元气、辛甘不滞的菟丝子以补肾脾肝之精。三诊患者脾胃功能已明显恢复，可知水湿已去大半，精气渐充，邪气已衰正气已盛，故可加入辛温略燥的淫羊藿以助肾阳，再入龙骨、牡蛎以收敛气摄精而不虞闭门留寇之患。四诊之时，患者遗精之症已无，故去泽泻、乌药这类祛邪之品，而守方继续温补脾肾，调肝化湿而固前功。观陈老治此遗精之案，不仅见病知源，直指病机根本，以通利之方治疗通泄之疾，而且治疗过程中，有条不紊，章法分明，步步为营，根据邪正盛衰病机变化而调整用药，得获良效。
编辑：袁韬
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