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陈厚忠讲中医诊断学[问现在症]-恶寒发热与但寒不热20190724-03

问寒热

临床上有四种寒热类型
  • 第一是恶寒发热的,

  • 第二是但寒不发热的,

  • 第三是但热不恶寒的,

  • 第四种寒热往来的,发了热又畏冷,畏了冷又发热。


恶寒发热

       由于感受外邪的性质不同,所以寒热症状可有轻重的区别,临床上可见有三种情况:

       (1)第一种情况,恶寒重发热轻,所以我们这里搞了一个温度电子测量仪来测一下子呢,就是去看患者体温的变化,恶寒重发热轻的就是患者感觉怕冷并有轻微的发热的症状,由于外感风邪所致,是风寒表证的特征。因寒为阴邪,其性收引。寒邪袭表,束表伤阳,肌腠闭塞,卫阳郁闭于内,肌表失于温煦,故恶寒明显而发热,这就讲清楚了这个机理,这是恶寒重发热轻的,从表症来看。

       (2)第二种就是发热重恶寒轻。那么就是患者自觉发热较重,同时又有轻微怕冷的症状,由外感风热之邪所致,这是风热表证的特征,这是一个特征,外感风热,因为风热为阳邪,以致阳盛,阳盛则热,从阴阳学说上来讲“阴盛则寒,阳盛则热”,故发热明显,风热袭表,卫气功能失常,温煦失职,同时有轻微恶寒。所以这些症状啊,怎么样来的,你要把这个机理搞清楚,以方便应对临床。

       (3)第三个是发热轻而恶风。患者自觉有轻微发热,遇风觉冷,避之可缓解。一般因外感风邪所致,是伤风表证的特征。因为风性开泄,所以我们在学基础的时候,“六淫致邪”就说,风为阳邪,其性开泄,风性善行数变,风胜则动,风性开泄就是它的特征,肌腠疏松,卫阳外泄,所以阳气郁遏不甚,正邪交争不剧,故发热轻而恶风,有的患者只有恶风的感觉,无或者尚无发热之感,一般为外感风邪,或为肺卫气虚,或卫表不固所致。

       恶风、恶寒两种名称虽异,但症状特征相同,解说恶寒,只是轻重程度不同,故许多医家认为外感病中两者并无本质区别,所以《证治概要·恶寒》篇讲“恶寒有轻重程度不同,重则恶寒战栗,四肢厥冷;轻则微恶风寒而已,亦称恶风。”就是指程度轻重不同,外感表症的寒热轻重不仅与感受病邪的性质有关,而且与感受病邪的轻重密切相关,这个又与体质有关了,一般情况下,病邪轻的则恶寒发热轻,病邪重的则恶寒发热俱重,同时外感表症的寒热轻重还与机体的正气与病邪的盛衰相关,所以正气邪气主盛的恶寒发热俱重,病邪重正气衰的则恶寒发热轻。

       有时候小孩子发热有的人很紧张,我说不要紧张,这就是正邪相争的一种表现,而且是一个好的征象,外感病的初期表症阶段有的患者虽然只有恶寒的感觉,并不觉得发热,但实际体温可能升高,随着病情的发展,患者很快会出现发热现象,所以你看,

陈厚忠医师讲临床中儿童感冒发热的护理与医嘱:

我们在做临床的时候,第一这个病是什么病,小孩子感冒了,感冒就是感寒,伤风了,第二虽则现在没发烧,要注意观察,一旦发烧,39℃以内都可以吃中药,超过39℃了,要加上一点退烧药,退烧药反复退不下,要到医院去诊治,这样交待以后,患者心里有底,患者家属有底,你自己也有把握一些,杜绝一些不必要的纠纷,虽则没发烧,但是你也要讲清楚,你不讲清楚,厌麻烦,他有些找你的麻烦呐,你就要避免一些啦,这是我所认为的,我每一个人都作交待了,

所以你们在这里跟诊的时候,我这里就要怎么讲,很多的处方开了以后,都怎么去嘱咐他,去交待,要再三交待,要让患者及家属听清,所以这是一个很重要的一环。

但寒不热

       但寒不热就是患者只感觉到寒冷而不发热,是里寒症的特点,即怕冷的产生啊,多为感受寒邪,阻遏或损伤机体的阳气所致,或者阳气不足而阴寒内生,寒邪直中。

       今天下午我们接诊到一位女患者,她老是讲这个小腹部感觉到冷,我讲你这个就是阳气不足,脾胃阳虚。今天还有一个男的,是九华那边来的,肠胃不好,大便不调,我说你要忌口,她就是不能配合,今天接诊了几个,都是阳气不足,阳气不足的人在现在热天,就不要吃冰冰冻食物比如冰冻啤酒、冰西瓜、冰水等,还有剩饭剩菜、凉菜,所以今天有位月经不调的患者我就反复嘱咐不要吃冰的。女性一吃冰的就有感觉,子宫就收缩,月经就不出来,那就比较麻烦啦,整个郁闭到里面,并且就影响下一次,甚至多次,形成囊肿、肿瘤、闭经等,所以一定要注意,所以有时候我们就反复解释,有时候大人带小孩子来看病,或者是中学生看月经病,我讲你月经是人生一辈子的事,占了很重要的位置。家长要教育她们,有的大人也不懂,没有纠正孩子的饮食作息的坏习惯。今天下午就接诊了一个病人,她说,她在学校里读书,妈妈管她不到,但做妈妈的你就要教育吧,要以身作则,你要多懂一点这方面的知识。所以我们学点中医知识确实好,对你的后人,对你的下代,对你的朋友,都有好处,都可以预防,杜绝很多的疾病。

陈厚忠医师讲月经病的调治周期:

你一旦月经不调,你很难一次两次就看好,月经一个月一个周期,感冒三五天可以看好,但是你月经三五天看得好吗?看不好的。她要一个周期一个周期地调治,起码要治三五个周期,还要患者配合好。所以医生的大脑里要有这个时间概念。为什么有些病很短时间内可以治好,有的则需较长时间,但是要治多久,你心里要有一个底,也就是说要有一个预算,一个预计吧,这就是这么执行的。

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