由于痹证涉及皮肉脉筋骨五个层次,所以治痹之方反映了五体同治的基本结构,而与其他治法的方剂结构有所不同。
羌活《药性论》谓治“手足不遂,口面㖞斜,遍身顽痹”;独活《药性论》谓治“诸风湿冷,皮肤苦痒手足挛痛”;细辛《神农本草经》谓“主头痛脑动,百节拘挛,风湿痹痛,死肌(皮肉麻木)”。这类药物味辛性温,能祛邪出表,消除病因;除湿宣痹,通调津气;缓解痉挛而使肝系筋膜得舒,为了突出解痉作用,才以风药名之。风者,筋脉挛急之象也。由于祛风药多具辛温行气作用,所以多数方剂未配专门行气之品,偶亦选用陈皮、厚朴、紫苏等药,取气化则湿化之意。如桂枝、当归、川芎、赤芍、牛膝、姜黄之类,配之可以畅旺血行,取治风先治血,血行风自灭之意。如苍术、白术、乌头、半夏、防己、茯苓之流,这类药专为祛湿之用。如干姜、附子、肉桂、吴茱萸,配此在于消除病因、宣通气血、温化水湿。如秦艽、黄芩、黄连、黄柏,这类药是针对气郁化热的热痹而设。所列七类药物并非每方必备,临证组方,应该根据病性的寒热,病情的偏胜,决定以某一类药为主,再适当选配其他药物而成。祛风宣痹:以祛风药为主,配伍行气、活血、除湿药物而成。适用于风邪偏胜,游走疼痛的行痹。代表方如防风汤、蠲痹汤、开结舒经汤、鸡鸣散等。散寒宣痹:以温阳散寒药为主,配伍舒缓筋脉、活血行津药物而成,适用于寒邪偏胜,疼痛较剧的痛痹。代表方如薏苡仁汤等。除湿宣痹:以燥湿行津药为主,配伍调气活血药物而成,适用于湿邪偏胜,重着而痛的着痹。代表方如茯苓白术汤、加味防己黄芪汤等。清热宣痹:以清热、除湿药为主,配伍祛风活络药物而成。适用于气郁化热的热痹。代表方如加减木防汤、中焦宣痹汤、当归拈痛汤等。补虚宣痹:以祛风除湿药为主,配伍补气血、滋肝肾的药物而成。适用于本虚标实的证型。代表方如独活寄生汤、三气汤等。
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