患者某，女，89岁。
患者以结肠狭窄反复不全肠梗阻为主诉，一个月未进食，靠输液和少量流质维持，长期胃管减压，多次洗肠，西药泻下。
舌质红绛干老，舌苔黄浊无根，舌周尖剥苔。
脉象远程未取。
方药：
瓜蒌20g 枳实30g 生大黄5g 厚朴15g
黄柏12g 当归15g 木香12g 槟榔12g
鱼腥草15g 炒麦芽30g鸡内金25g路路通15g
生黄芪40g 甘草6g 桃仁12g
二诊时在原方基础上大黄加至9g要后下，加芒硝5g。
嘱：若腹泻2次以上则不用。
三诊时舌象如下
家属代诉服用2剂药后，次日午后泻1次，泻下量大。患者精神状态大有改善，自我感觉轻松好转颇多。腹泻1次后已不痛。血压:148 /70mmHg。现在有饥饿感。喝米粥、肉汤，还没吃过米粒等等。患者诉想吃粥。
予原方大黄改至６g，芒硝4g，每天西洋参6g炖瘦肉，可食稀饭。
陈献清医师对此方解：此方开的甚妙,宣白承气汤加减变化。瓜蒌，鱼腥草宣肺，承气汤加桃仁、当归、槟榔泻下通肠。肺其色应白，与大肠相表里，主宣发肃降，腑气则赖肺气的肃降得以畅通。痰热内蕴，肺气不降，则变证丛生。在加重用补气破气行气；生黄芪、枳实、木香，使清气得升，浊实得去。另加路路通，通络行津，此药为机关开起之药，妙之精工。
按语：患者原舌色红绛，说明热证兼有瘀血；肠燥屎结，故舌苔黄浊，热邪熏灼；望之干枯，热盛伤津，津液不能上乘；舌苔不着实，浮之于上，为无根苔，说明胃气渐衰；患者一个月未进食，仅靠输液维持，脾胃虚损，故见舌周尖剥苔。泻下燥屎后，腑气畅通，痰热得清，故舌红始有津，黄浊苔除，如《金匮·腹满寒疝宿食病》云：“病者腹满，……舌黄未下者，下之黄自去。”如见腹硬满，胃家实之主证，不论是杂病或伤寒，若见舌上苔黄者，均可运用下法治疗。但患者年纪大，加之近期未能进食，胃气衰弱，舌周尖仍见剥苔，气阴不足，故予上方减泻下加西洋参，粥补胃阴，养胃之气阴，以“糜”为基础。此案即是在形象思维指导下以舌象为基础的象、症结合辨证，舌象在判断疾病转愈上具有重要的指导意义。
（崔闽鲁，福建医科大学附属第二医院中医科主任医师、硕士生导师，系国家中医药管理局培养的首批全国中医“优秀临床人才”，首批全国最美中医，第二批福建省名中医，世界中医药学会联合会舌象研究专业委员会常务理事，福建省中医药学会常委，福建省内科学会常委。泉州市电视台《养生之道》特邀嘉宾。1983年毕业于福建中医学院，从事中医内科临床工作35年，擅长中医脾胃病肝病的治疗特别是治疗慢性胃炎、萎缩性胃炎伴肠上皮化生，溃疡病、结肠炎、乙型肝炎，重症肌无力，红斑狼疮，类风湿，颈椎病，儿童发育不良,失眠，癌症患者调治。已主持完成省科研课题《健胃清幽汤治疗伴幽门弯曲菌胃炎、溃疡病疗效研究》，论著《胃脘痛内镜检查与中医舌象证型关系》获省卫生厅科技叁等奖。《清肝解酒饮治疗酒精性肝病临床研究》获泉州市科技叁等奖。）
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