“ 梦遗 ” 中医辩证治疗（医案二则）

梦遗

医案一

患者：张某，男，41岁。

病史：自诉最近几个月，夜间梦遗频繁，每周3～4次，搞得人白天无精打采，心神慌惚，记忆力下降。

西医无药治疗，求助中医。

刻诊：口苦，眼差，腰酸困，特别是手脚心常年发烫，心中烦躁，面有烘热，饮食二便基本正常。

舌微红苔薄白，略干；脉弦细有力，尤其是尺脉更甚。

中医辨证：肾阴精亏，虚火外透。

处方：知柏地黄汤合三物黄芩汤加减。

知母l5g黄柏l5g生地黄45g山茱萸30g山药30g茯神30g泽泻30g牡丹皮l5g锁阳50g金樱子30g生龙骨、生牡蛎各45g珍珠母45g龙齿25g苦参15g黄芩l5g地骨皮30g枇杷叶15g紫苏子15g首乌藤60g

7剂，水煎服，每日3次。

1周后复诊，大效。

服药后，1周仅梦遗一次，睡眠多梦有所改善，手脚心发热减轻，脸已不红热；

效不更方，上方减杷叶、苏子续服7剂，诸症消失。

——古道瘦马医案

古道瘦马按：

此案辨证并不困难，一般中医都不会误诊，关键在于用对用好用足量方子和药。

处方中，知柏地黄汤滋肾阴，清相火；

三物黄芩汤专治手脚心发热；

枇杷叶、苏子、牡丹皮、地滑皮降火下行，去面热发红；

锁阳、金樱子，生龙骨、生牡蛎敛阳固精；

珍珠母、首乌藤镇静安神；

龙齿清心镇神。

全方针对病机，丝丝入扣，故收效较速。

特别指出的是锁阳、金樱子，生龙骨、生牡蛎敛阳固精量一定要给足，少了不行，这是我的经验体会。

梦遗

医案二

患者：古某，男，32岁。

刻诊：中等身高，白胖，最近一段时间，明显出现腿酸软无力，气不足，耳鸣加重，尿频。

每次都是梦里出现性交或者黄色画面刺激，导致梦遗；梦多而长，现在晚上睡觉提心吊胆。

中医辨证：肾精不足，相火内动。

处方：生、熟地黄各30g麦冬30g巴戟天30g茯神30g北五味15g生甘草10g黄柏30g知母30g怀牛膝10g肉桂10g徐长卿15g石菖蒲15g制附子3g杜仲30g续断30g锁阳30g

10剂。水煎服，每日3次。

二诊反馈:

10剂药已经吃完，遗精完全止住，尿频也改善了。

腿还是酸软无力，睡眠浅，梦多。人易累，每天不兴奋。饮食大便都还好。

效不更方，续服原方10剂，诸症平息。

——古道瘦马医案

古道瘦马按：

此案辨证不复杂，关键在用方。

用大剂引火汤合滋肾丸加减，添精补肾，平抑相火，镇静收敛，引火归源。

徐长卿专治鬼怪狐惑，石菖蒲开窍平鸣，锁阳秘精固泄。

全方紧扣病机，巧用专药，标本兼治，故收效较著。

HE END

本文

撰文:王幸福

编辑:张光

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