渴一定是热吗？

作者：马家驹

2019北京中医药学会经方专业委员会学术年会，我报告的题目是如何抓主证，也就是涉及到辨六经辨方证的要点。

口渴与否是辨别寒热的一个关键，是否有热的一个标志，比如说第277条：自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。

对比277条的下利不渴，无热属太阴，可以说，自利而渴者，有热，属阳明，其实就是白头翁汤。所以渴是一个关键。

371．热利下重者，白头翁汤主之。

373．下利欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。

反过来说，渴一定是热吗？

比如五苓散的消渴，这里的渴，如果结合小便不利的情况来看，这就不是一个阳明病实热，就不能用白虎汤、白虎加人参汤来清热，说明单独的症状需要结合更多的症状形成整体来看待，而不是孤立的去判断。

所以，五苓散的渴，不是热盛伤津，而是水饮不化所致，比如虽有口渴，喜饮，但整体饮水不多、且喜热饮、且舌苔多润水分多、往往伴有小便异常。而热盛伤津的舌苔往往是燥的、喜冷饮的，当然还会伴有心烦、大便干、小便少、热痛等。

能够在六经辨证指导之下，结合主要症状，能够迅速确定方证。比如说在厥阴病寒热错杂、上热下寒的时候，以心下痞为主要表现的，就是半夏泻心汤方证，如果以久利为表现的，那就是乌梅丸。如果以口干口苦主要表现的，那就是柴胡桂枝干姜汤。

所以，经方如何抓主症，其实建立在六经辨治的基础上，在六经辨治基础上，根据主要症状来确定方证的方向和要点。

在太阳病的基础上，无汗、脉浮紧说明表实，就是麻黄汤证，有汗、脉浮弱缓说明表相对虚，就是桂枝汤证。如果脱离了太阳病，有汗桂枝、无汗麻黄，都是耍流氓。同样，便秘都是里证，但便秘也分阳明病的便秘和太阴病的便秘，不辨寒热、虚实，见到便秘就给大黄、承气，都是耍流氓。

2019-11-11