确诊病例小黑板041 | 角化棘皮瘤

【写在前面】

本期《小黑板》由任硕大夫（河北保定易县医院）提供，希望大家喜欢，一起看看吧！文章的最后会有几道思考题，尝试去寻找答案吧！定会有更多收获！欢迎留言给出您的理解和答案，一起学习！

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患者，男性，71岁，发现右颈部包块3月余就诊，近期增大明显。该包块凸出于体表，外观见图1：

图1：右颈部可见圆形半球状隆起包块，中央形成“火山口”样溃疡，其内充满角化物质，边缘呈唇样包裹中心溃疡。

超声所见：

右颈部可见混合回声结节，凸出于体表，大小约1.5 x 1.0cm，外形呈椭圆形，边界尚清，中心以不规则低回声为主，而四周则以中高回声为主。CDFI显示结节内未见明显血流信号。

超声提示：

右颈部实性占位性病变，鳞状细胞癌？

图2：右颈部可见凸出于体表的椭圆形结节，边界尚清，中心呈低回声（长箭所示），不规则，周边则以中高回声为主。

图3：（避开中心）可见结节边界较清晰，且周边回声较均匀。

图4：CDFI：结节内未见明显血流信号。

考虑到结节短期增大，中央有“火山口”样溃疡，存在恶性倾向，外科给予手术切除。

术后病理回报：

（右颈部）角化棘皮瘤

图5：（本例）病理回报：角化棘皮瘤。

图6：（非本例）低倍镜下的角化棘皮瘤，可见中央溃疡内充满角化物质（★），分布不均，而周边瘤体内细胞分布排列较均匀，且边缘呈唇样包裹中心溃疡（长箭所示）。

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【思考问题】

1、角化棘皮瘤是良性肿瘤，而且大多会自行消退，请问：其有何典型临床表现呢？

2、结合本例，尝试思考角化棘皮瘤有何超声表现？

2、在病理上角化棘皮瘤与鳞状细胞癌不好区分。请问：超声有无可能辅助区分两者呢？