通过教科书学习机械通气有很大的问题，因为教科书不会有意识地强调某些基础但非常重要的内容，相反却花了很大的功夫来介绍日常工作中较少涉及的概念。
教科书正确的用法是：在日常工作中发现问题，然后到教科书中寻找答案。
在之前的内容中，我们一再强调如何观察呼吸参数，其实就是教大家如何发现问题。
在下面的内容中，将对日常运用机械通气时遇到的常见、重要问题进行讲解，包括 5 种基本的机械通气模式。
我们知道了机械通气参数中最为重要的三个参数为：压力、容积、时间。
呼吸机的设置主要围绕这三个参数进行：设定气道压、潮气量、呼吸频率、吸呼比。
对于吸气时间是由呼吸机决定还是由患者自己决定，又分为了控制通气、自主通气。
需要强调的是，控制通气不代表患者没有自主呼吸，控制通气也可以是自主呼吸，控制通气在呼吸机上仅仅代表吸气时间是由呼吸机设置的固定值决定。
再次强调一遍，4 个参数最为重要：气道压、潮气量、呼吸频率、吸气时间，气道压又分为两种，有吸气时间限制的控制压力，和没有吸气时间限制的支持压力。
5 种参数的不同组合产生了 5 种基础的呼吸模式。另外有两个参数为所有模式共有的参数（PEEP、氧浓度）
而不同的呼吸机由于专利、习惯等原因，对于相同的参数或者模式会用不同的名词来标示，这也是造成大家学习呼吸机困难的一个原因所在，在下文中，我会在参数、模式后面的括号里标注其在不同呼吸机上的名称。
先说最简单的自主通气（支持通气、SPONT、CPAP、压力支持）：只需要设置 1 个参数——支持压力（PSV、PS、ΔPASB），吸气时间和呼吸频率由患者决定，所以没有吸气时间和呼吸频率的设定。
其特点为，吸气压力固定，但潮气量不固定、吸气时间也不固定，见下图。
再说控制通气，控制通气需要设定呼吸频率和吸气时间，其特点为，任何一次通气均有相同的吸气时间。假如设置呼吸频率 15 次每分钟，实际呼吸频率频率 23 次每分钟，则 23 次呼吸吸气时间均为固定。
再根据控制通气的通气方式不同又分为两种，先说压力控制通气（P-CMV、P-A/C、PCV）。其需要设置 3 个参数，控制压力（PC、Phigh、）、吸气时间（吸呼比）、呼吸频率，见下图。
再说容量控制通气（V-CMV、V-A/C、IPPV、VCV），其需要设置 3 个参数，潮气量、吸气时间（吸呼比）、呼吸频率。
其中容量控制通气模式下，吸气时间的设定在不同的呼吸机上设置方式不同，有些是设置为多少秒，有些设置的是峰流速，对于 500 mL 潮气量来说，流速越快，吸气时间越短。
另外还有个吸气暂停（吸气保持时间）是所有呼吸机在容量控制通气模式下需要设定的参数，这个吸气保持时间也构成了吸气时间的一部分。
容量控制通气见下图，该呼吸机通过峰流速设定吸气时间，所以界面上没有吸气时间或者吸呼比的按钮：
容量控制通气的特点：潮气量一定，气道压不一定。
压力控制通气的特点：气道压一定，潮气量不一定。
这两个特点决定了两者的优缺点。
控制通气每一次呼吸都有固定的吸气时间限定，自主通气每一次呼吸都没有固定的吸气时间限定，有没有什么通气方式即包含有吸气时间限定的控制通气，又包含没有吸气时间限定的自主通气呢？
有，那就是曾经所谓的「万能」模式、最流行的 SIMV，我们不去纠结 SIMV 每一个字母是什么意思，我们知道它是控制通气+自主通气的意思就可以了。
如果设定呼吸频率是 15 次每分钟，实际呼吸频率是 20 次每分钟，则其中 15 次呼吸频率是有吸气时间限定，另外 5 次没有吸气时间限定。控制通气的参数 SIMV 全都有，自主通气的参数 SIMV 同样也有。
先看看压力控制通气+自主通气（P-SIMV、BIPAP），其需要设定控制压力、吸气时间、呼吸频率，同时还要设定针对一部分自主通气的支持压力，见下图。
可以发现，每一次的红色的控制通气吸气时间均为固定的 0.9 秒，而每一次黄色的自主通气吸气时间则不固定。
再看看容量控制通气+自主通气（V-SIMV、SIMV），其需要设定潮气量、吸气时间（峰流速）、呼吸频率，同时还要设定支持压力。见下图：
复习一下：（1）自主通气；（2）容量控制通气；（3）压力控制通气；（4）容量控制+自主通气；（5）压力控制+自主通气。
用图表解释 5 者关系如下，红色方框代表需要设定的参数：
当你选择呼吸模式时，按如下方法思考：1. 该患者是选用自主通气还是控制通气，还是两者都有？2. 选择自主通气很简单，选择控制通气或控制通气+自主通气的话，那是选择压力控制还是容量控制呢？
呼吸模式已经讲完，5 种呼吸模式已经能够满足临床需求，很多呼吸机仅有这五种模式。见下图 3 种呼吸机。
但还有其他模式和其他呼吸参数呢？此时就可以去看教科书或上机械通气学习班了。
1. 下图参数界面是什么呼吸模式？如果你不用回到我们前面的内容就能明白的话，本次教学的目的达到了。
2. 回顾本文所有图片，你是否因为只看呼吸模式，而没有关注呼吸波形，导致某一位患者生命处于危急之中？你是否意识到呼吸波形才是比呼吸模式更为重要的东西？
3. 难度增加的附加题：这是无创呼吸机的参数设置界面，目前使用的是 S/T 模式，其同样也是我们今天讲解的五种基本呼吸模式中的内容，那么这是五种模式中的哪一种？
建议在呼吸机上摸索，这也是举一反三学习其他呼吸模式的必备方法。
编辑：于昉
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