徐运教授：小卒中的研究未来—

脑小血管病（cerebral small vessel disease，CSVD）是临床常见的脑血管疾病，有“小卒中”之称，却是一个“大麻烦”。其临床表现复杂，给诊断和治疗带来了一定的困难。

在2019年中国脑血管病大会期间，南京大学医学院附属鼓楼医院神经科的徐运教授，分享了目前学界对脑小血管病的发病机制及临床治疗上的最新认知。

/ 血脑屏障学说与CSVD早期诊断 /

脑小血管病是一个解剖学和病理学概念，指在各种病因作用下，颅内的小血管病变引起的缺血性或出血性疾病。

脑小血管是脑血管中的重要组成部分，只是CSVD的表现与公众熟悉的大血管病变相比，往往显得没有那么危急，因此未被世人所重视。

但是，近十年研究发现：CSVD与卒中、认知功能下降、情感障碍、步态不稳及不自主震颤等运动障碍疾病密切相关, 日益受到研究者的关注。

欧洲CSVD病理分类

总的来说，CSVD可分为散发性和遗传性，由于其多样的病理类型，发病机制也不尽相同，但之间却又存在诸多联系。

CSVD发病机制假说

散发性CSVD是一类复杂的疾病，呈逐渐进展趋势。科学家所描述的病理学，倾向于反映疾病的晚期特征，但预防疾病发展需要考虑疾病的最早期阶段。

如果用一个统一的假设来解释其发病成因，血脑屏障（blood-brain barrier，BBB）渗漏/通透性增加是一个可能。因此，BBB受损学说是近年来受到关注的主流假说。

血脑屏障指在是指脑组织与血液之间的屏障结构。

血脑屏障的结构（图片来源：网络）

脑小血管病及其他一些疾病，都可以引起血脑屏障破坏，通透性改变，使得血液中有毒的衍生分子，细胞及微生物进入大脑，发生免疫炎症反应，又会加快疾病进展。

血脑屏障破坏还可在影像学上表现出来，因此可以借助一些影像技术，用一些分子标志物早期预测CSVD的危险因素。

另外，血脑屏障破坏也是一个病理的证据，临床可以靶向血脑屏障的损伤，进行一些治疗。

/ 外泌体miRNA与CSVD /

由于脑小血管累及细小血管，表现复杂多样，仅靠影像学并不能准确诊断。近年来，科学家在寻找一些新的标志物作为诊断，外泌体就是其中的一个热门。

外泌体（exosome）是由细胞分泌的，包含了复杂 RNA 和蛋白质的小膜泡 (30-150nm)，外泌体含有丰富的生物信息物质，具有在细胞间传递生物信息的功能，因此在病理与生理过程中扮演了重要的角色。

外泌体（图片来源：网络）

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