腑实证：热盛伤津，津伤化燥，因燥成实，邪热和阳明糟粕相结。

症候特征：1、全身毒热内盛（调胃承气汤）；2、腹部实证（小承气汤），腹满、痛、不大便。只有后者为杂病，只有前者为阳明热证。大承气汤两者兼备，痞满燥实。

病患不大便五六日，绕脐痛，烦躁，发作有时者，此有燥屎，故使不大便也。

不大便五六（医统本作“六七”）日者，则大便必结为燥屎也。胃中燥实，气不得下通，故绕脐痛，烦躁，发作有时也。

阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。

吐后心烦，谓之内烦；下后心烦，谓之虚烦。今阳明病不吐不下心烦，则是胃有郁热也，与调胃承气汤，以下郁热。

不吐为无禁忌。

太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。

蒸蒸者，如热熏蒸，言甚热也。太阳病三日，发汗不解，则表邪已罢，蒸蒸发热，胃热为甚，与调胃承气汤下胃热。

伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。

《内经》曰∶诸胀腹大，皆属于热。热在上焦则吐，吐后不解，复腹胀满者，邪热入胃也，与调胃承气汤下其胃热。

阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之。若一服谵语止（则胃燥以润），更莫复服（以本无实热故也）。

虽无大热内结，亦须与小承气汤和其胃气。

阳明病，谵语发潮热（若脉沉实者，内实也，可下），脉滑而疾者（里热未实，未可下），小承气汤主之。因与承气汤一升（一方二法），腹中转气者，更服一升；若不转气，勿更与之（肠麻痹，会导致肠穿孔）。明日又不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。

汤入腹中转失气者，中有燥屎，可更与小承气汤一升以除之；若不转失气者，是无燥屎，不可更与小承气汤。至明日邪气传时，脉得沉实紧牢之类，是里实也；反得微涩者，里气大虚也。若大便利后，脉微涩者，止为里虚而犹可，此不曾大便，脉反微涩，是正气内衰，为邪气所胜，故云难治。

太阳病，若吐、若下、若发汗，微烦，小便数（偏渗），大便因硬者，与小承气汤和之愈。

吐下发汗，皆损津液，表邪乘虚传里。大烦者，邪在表也；微烦者，邪入里也。小便数，大便因硬者，其脾为约也。小承气汤和之愈。

伤寒若吐、若下后（皆伤胃气），不解，不大便五六日，上至十余日（亡津液，胃气虚，邪热内结），日晡所发潮热（阳明王于申酉戌，日晡所发潮热者，阳明热甚也），不恶寒（表证罢），独语如见鬼状（阳明内实也，以为热气有余）。若剧者（热气甚大，昏冒正气），发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视。脉弦者生，涩者死，微者但发热谵语者，大承气汤主之。若一服利，则止后服。

伤寒阳胜而阴绝者死，阴胜而阳绝者死。热剧者，为阳胜。脉弦为阴有余，涩为阴不足。阳热虽剧，脉弦，知阴未绝而犹可生；脉涩则绝阴，故不可治。经曰∶凡服下药，中病即止，不必尽剂。此以热未剧，故云若一服利，则止后服。

阳明病，谵语有潮热（为胃热，当消谷引食），反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也（胃实）。若能食者（胃中虚热，虽硬不得为有燥屎），但硬耳，宜大承气汤下之。

杂病虚为不欲食，实为欲食；伤寒则胃实热甚者，不能食，胃中虚热甚者能食，与杂病为异也。大承气汤以下燥屎，逐结热。

得病二三日，脉弱，无太阳柴胡证（里症），烦躁，心下硬（邪气内甚），至四五日，虽能食，以小承气汤少少与，微和之，令小安，至六日，与承气汤一升。若不大便六七日，小便少者，虽不能食，（赵本注∶“一云∶不大便”）但初头硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏，须小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承气汤。

《针经》曰∶脉软者，病将下。弱为阴脉，当责邪在里，得病二三日脉弱，是日数虽浅，而邪气已入里也。胃实热甚，则不能食；胃虚热甚，至四五日虽能食，亦当与小承气汤微和之，至六日则热甚，与大承气汤一升。若不大便六七日，小便多者，为津液内竭，大便必硬，则可下之。小便少者，则胃中水谷不别，必初硬后溏，虽不能食，为胃实，以小便少则未定成硬，亦不可攻，须小便利，屎定硬，乃可攻之。

伤寒六七日（邪气入里之时），目中不了了，睛不和（邪热内甚上熏于目），无表里证，大便难（里实），身微热者，此为实也。急下之，宜大承气汤。

《内经》曰∶诸脉者，皆属于目。身大热者，表热也，身微热者，里热也。《针经》曰∶热病目不明，热不已者死。此目中不了了，睛不和，则证近危恶也，须急与大承气汤下之。

两目呆滞凝视，阳明燥热内盛下伤肝肾之阴，目睛失养。

阳明病，发热，汗多者，急下之，宜大承气汤。

邪热入腑，外发热汗多者，热迫津液将竭，急与大承气汤以下其腑热。

发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。

发汗不解，邪热传入腑，而成腹满痛者，传之迅也，是须急下之。

急下三证：下焦阴液受损，需要急下。

腹满不减（邪气实），减不足言，当下之，宜大承气汤。

经曰∶大满大实，自可除下之。大承气汤，下其满实。若腹满时减，非内实也，则不可下。《金匮要略》曰∶腹满时减复如故，此为寒，当与温药。是减不足言也。

此为杂病腹满。

阳明少阳合病，必下利，其脉不负者，（赵本有“为”字）顺也；负者，失也。互相克贼，名为负也。脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。

阳明和胆热下迫下利。有热，阳明脉滑数实大，少阳弦。

阳明土，少阳木，二经合病，气不相和，则必下利。少阳脉不胜，阳明不负，是不相克为顺也；若少阳脉胜，阳明脉负者，是鬼贼相克，为正气失也。《脉经》曰∶脉滑者，为病食也。又曰∶滑数则胃气实。下利者，脉当微厥；今脉滑数，知胃有宿食，与大承气汤以下除之。

食积内停，脉滑数，大承气汤适应症之三。

汗出谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也，须下之，过经乃可下之。下之若早，语言必乱，以表虚里实故也。下之则愈，宜大承气汤。

若下之早，燥屎虽除，则表邪乘虚复陷于里，为表虚里实，胃虚热甚，语言必乱。到底是里实还是里虚？

二阳并病，太阳证罢，但发潮热（热并阳明），手足漐漐汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。

一身汗出为热越，手足漐漐汗出，为热聚于胃，必大便难而谵语。经曰∶手足濈然而汗出者，必大便已硬也。

阳明病，下之，心中懊而烦，胃中有燥屎者可攻。腹微满，初头硬，后必溏（太阴脾虚），不可攻之。若有燥屎者，宜大承气汤。

下后，心中懊憹而烦者，虚烦也，当与栀子豉汤。若胃中有燥屎者，非虚烦也，可与大承气汤下之。其腹微满，初硬后溏，是无燥屎，此热不在胃而在上也，故不可攻。

大下后（胃弱不能消谷），六七日不大便（宿食已结不消），烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤。

病患小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤。

小便利，则大便硬；此以有燥屎，故小便不利，而大便乍难乍易。胃热者，发热，喘冒无时及嗜卧也；此燥屎在胃，故时有微热，喘冒不得卧也，与大承气汤以下燥屎。