李谦俊
我于1988年开始对因痰、气、瘀而致病的不同疾病，如卵巢囊肿、乳腺增生、甲状腺结节、脂肪瘤、睾丸结节及声带结节共47例。用痰软坚汤，加减调适而施治以上各个不同的疾病取得了满意疗效，就治疗情况，报告如下。
1 一般资料
47例中，男性10例，女性37例，年龄最大的66岁，最小的12岁。病程最长的5年，3例，1∼3年16例，1年以内的28例(其中病程最短的睾丸结节3天)，治疗最长的5个月，最短的21天。
2 疾病分类
卵巢囊肿23例、乳腺增生12例(其中男性患者3例，女性中同时患卵巢囊肿和乳腺增生2例，不重复统计)、甲状腺结节7例(男性2例，女性5例)、脂肪瘤3例、声带结节1例、睾丸结节1例(均为男性)。以上病例均符合中医因痰、气、瘀致病的诊断标准，并应用现代医学的检查手段如同位素扫描及B超查明确诊断的各种不同的疾病。
3 方药组成
祛痰软坚汤的基本方：夏枯草、浙贝母、青皮、炮穿山甲、海藻、昆布、白芥子、山慈姑、制天南星、冰片。
加减：卵巢囊肿加红藤、皂角刺、土茯苓。乳腺增生加川楝子、琥珀。甲状腺结节加王不留行、海浮石(效果不明显者可加甘草，但一定要注意相反的副作用)。脂肪瘤加地龙、石菖蒲。睾丸结节加吴茱萸、川牛膝。声带结节加桑白皮、蝉蜕。长期服药者需加党参、黄芪。有腹胀、恶心等消化道症状者，加砂仁、莱菔子。结节消退缓慢者加黄药子、刘寄奴(用黄药子要定期检查肝肾功能)。舌苔黄腻有湿热之象，加生薏苡仁、萆。其他出现不同的兼证，根据辩证加减用药而施治。
4 疗效分析
比照中华全国中医学会妇科学会乳腺病专题组制定的治疗乳腺增生判定疗效[1](将乳痛证改为症状)。其中肿块消失，症状消失，停药后3个月不复发为临床治愈。肿块最大直径缩小1/2以上，症状消失为显效。肿块最大直径缩小不足1/2，症状减轻或肿块缩小1/2以上而症状未减轻者为有效。肿块不缩小而增大变硬者为无效。根据以上标准47例中，治愈22例，占总数的46.81%、显效14例，占总数29.79%、有效6例，占12.77%、无效5例，占10.63%，总有效率为89.37%。
各个病种分别为；卵巢囊肿23例，治愈11例，占47.83%、显效8例，占34.79%、有效2例，占8.69%、无效2例(症状消失)，占8.69%，总有效率为91.31%。乳腺增生12例，治愈5例，占41.67%，(女4例，男1例)、显效4例，占33.33%，(男女各2例)、有效2例，占16.67%、无效1例，占8.33%，总有效率为91.67%。甲状腺结节7例，治愈2例，占28.57%、显效1例，占14.29%、有效2例，占28.57%、无效2例，占28.57%，总有效率为71.43%。脂肪瘤3例，治愈2例，占66.67%、显效1例(共13个，消11个，剩余2个，苦于服药，手术摘除)，占33.33%。声带结节1例，治愈。睾丸结节1例，治愈。
5 病例介绍
例，睾丸结节：刘某，男，12岁，2005年6月初诊，其父代诉，患儿三天前开始自感下腹部憋困，行走时常欲蹲下休息，其父询问才得知阴囊部不适。速来我院外科诊治，又转入泌尿生殖外科检查。右侧睾丸可触及绿豆大小的结节，经B超检查示：右侧睾丸结节0.7cm左右。家人又去太原检查，人绒毛膜促性腺激素(HCG)血清值正常，西医只能用手术治疗，但也有建议用中医保守治疗的。其家人考虑日后嗣子之事。故来我院用中药治疗。查：舌红苔白腻，脉象弦数。
处方：柴胡10克、夏枯草20克、海藻10克、昆布10克、炮穿山甲10克、山慈菇5克、白芥子5克、半夏5克、吴茱萸5克、川牛膝10克、生薏苡仁20克、萆10克、冰片0.5克，水煎服，2/日。先处3帖，药后未感不适，继用原方8剂，来诊时患儿症状消失。再用上方，加皂角刺10克，处10剂，药尽后经B超检查结节完全消失。家人甚喜。
6 讨论
所谓的同病异治和异病同治即是中医不同的治病之法。异病同治就是指各个不同的病用相同的治疗方法。由于“辨证”和“辨病”的不同，在不同的病中可出现同一种证，按照辨证论治的原则，可以用同一种治法。由此可见，中医治病不在着眼于病的异同，关键在于病的区别。有相同的证即使病不同仍可用基本相同的治法。正如“清代、陈士铎”[2]指出的“同治者，同是一方而同治数病也，……异治者，一病而异治之也。”所以辨证是祖国医学的精要所在，只要辩证准确，不管它是妇科、外科病或是生殖系统还是内分泌系统，只要证型相同都可用同一种方法施治而获效。
参考文献
[1]卓彬,徐继恩,等.乳核冲剂治疗乳腺增生280例临床总结[J].中医杂志,1992,33(9):38.
[2]清代·陈士铎《石室秘录》＜目录＞卷三(射集)＜篇名＞同治法、＜篇名＞异治法.
作者单位：045000 山西阳泉煤业集团总医院
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