造口病人如何做好肠道清洁准备

造口者行腹部手术、肠镜检查、钡灌肠等，都必须进行肠道清洁工作，做好肠道清洁准备可保证手术和检查的顺利进行。 然而，造口无控制排泄功能，常常给造口者带来许多困扰。因此，熟悉和掌握造口者的肠道清洁显得格外重要。肠道清洁方法通常有口服泻药和清洁灌肠。单腔造口和襻式造口的近端肠腔准备，如病人无梗阻一般首选口服硫酸镁或恒康正清进行全肠清洁；对于无法采用全肠道灌洗法或采用全肠道灌洗效果欠佳的病人和襻式造口的远端肠腔准备，宜采用清洁灌肠的方法。

口服泻药硫酸镁：手术前一天下午４点钟或检查前４～５小时口服２５％硫酸镁溶液２００毫升，１０分钟后口服５％葡萄糖生理盐水１５００毫升，两小时内服完。如服后出现呕吐，效果不理想，可于术前晚及术晨清洁灌肠。

口服恒康正清：术前前一天下午４点钟或检查前４～５小时口服恒康正清３盒加温开水３０００毫升，首次服６００～１０００毫升，以后每隔１０～１５分钟服一次，每次２５０毫升。如服后出现呕吐，效果不理想，可于手术前一晚及术晨清洁灌肠。

年老、体弱或心、肺、肾疾病患者最好选用常规清洁灌肠；凡肠梗阻或不全梗阻者禁服泻药。
造口病人的清洁灌肠物品准备：备温水（３６℃～３８℃）约１０００毫升、润滑剂、污物小桶、灌肠袋１套（包括肛管１条，带有胶管和调节开关的集水袋１只），圆头奶嘴１只、一件式开口袋（最好是一件装Ｇ－１００或新Ｃ－１００造口袋，因这种袋子长型，排放比较方便）。

灌洗步骤。制作灌洗圆锥头。先根据肛管的直径将圆锥头（如左图①）。因造口无控制排泄能力，若采用传统的肛管清洁灌肠方法，往往水会逆流，影响灌洗效果，圆锥头灌洗的目的是防止灌洗过程中粪水的逆流，使灌洗顺进行。

病人准备：嘱病人在单独卫生间或治疗室内坐好（体弱者可以平卧），如使用两件造口袋或一件式闭口袋和国产人工肛圈者，先更换一件式开口袋（最好是一件装Ｇ－１００或新Ｃ－１００造口袋，因这两种袋子长型，排放比较方便），在造口位置上方将造口袋剪约３～４厘米的横切口，造口袋的开口接污物桶。

在灌洗前应先向病人讲述灌洗的目的及过程，争取得到患者的最佳配合。连接好灌洗装置（集水袋与灌洗圆锥头连接），将水注入集水袋内；打开流量控制器排尽空气；调节水压，压力不宜过高，灌洗袋的液面离肠造口的高度约４５～６０厘米。不管患者站位或坐位，一般灌洗袋口底端与病人肩部平齐即可。如水压过高，会使灌洗液冲过回盲瓣进入小肠，粪便排不干净，影响灌洗效果。

在灌洗时护士带手套用食指蘸润滑剂后从造口袋裁剪的位置进入探查肠造口，了解肠造口的方向：润滑灌洗圆锥头顺肠造口的方向轻松插入造口，用一只手轻压固定灌洗圆锥头（预防灌洗逆流）；另一只手打开调节器让灌洗液流入肠腔中，一般控制流速每分钟６０毫升左右，流速过快容易引致结肠痉挛，灌洗量一般６００～１０００毫升；灌洗完毕把调节器关紧，拔除灌洗圆锥头，迅速用夹子将造口袋的剪切口夹紧，防止粪水从剪切口流出。约１５分钟后，大部分排泄物已经排出，然后再重复灌洗，直至粪便完全清洗干净为止。灌洗完毕嘱病人除去造口袋，清洁造口并戴上干净的造口袋。手术者术前一晚及术晨均要进行灌洗才能达到肠道清洁的目的。

注意事项。襻式（双腔）造口者：手术或肠镜和钡灌肠检查时同时需要检查远端结肠者，最好在开始灌洗时先灌洗近端结肠，然后再将灌洗圆锥头插入远端造口，进行灌洗远端肠腔的清洁。