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近日，某医生发布在网络上的一段视频上了热搜。视频中，这位医生表示，上个月做了近80台手术，工资和奖金加起来大概4万元出头，医务科通知医保按疾病诊断相关分组（DRG）付费，一个食管癌患者费用超标了，多出来的1.4万元将全部从工资里扣除。
由于该医生是实名认证，其提供的信息应具有一定真实性，也触及了当前的改革痛点，即DRG支付方式改革在落地过程中存在误伤医生的可能性，亟待完善相关管理细节。
医保支付是保障群众获得优质医药服务、提高基金使用效率的关键机制。针对按项目付费可能导致过度医疗的弊端，我国大力推行以DRG/ DIP付费（按病种分值付费）为主的多元复合式医保支付方式，主要采取按病组/病种打包付费的方式，不再按照患者在院的实际费用（即按服务项目）支付给医疗机构，而是给治疗同一病组/病种设立一口价，通过“结余留用、超支不补”的激励约束机制，引导医疗机构主动控制成本、规范医疗行为。
国家医保局2021年11月印发的《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》提出，到2024年年底，全国所有统筹地区全部开展DRG/DIP支付方式改革工作。该计划明确，加强病组（病种）管理，以国家分组为基础，结合本地实际，维护和调整病种分组，使之更加贴近临床需求，贴近地方实际，更利于开展病种费用结构分析；加强病组（病种）权重（分值）管理，使之更加体现医务人员劳动价值，更加体现公平公正。
DRG/DIP付费期望达到的目标是实现医保患三方共赢，只是落地的过程不可避免地会遇到磕磕碰碰，这就需要各地在细化制度设计和实际操作中，既防止出现诊断治疗不足、高套编码等不良倾向，也更加强调公平性和可持续性。
首先，一口价如果制定得不合理，低于治疗同一病组/病种的平均医疗支出，就会让医院面临亏损。医保部门要通过制定科学的分组规则、设置合理的权重系数等，打造更加精准的支付标准。
其次，如果分组不准确，或者患者入组后病情突然变化导致治疗费用大增，医院就可能倒贴钱，并将这部分成本转移到医生身上。这有可能导致医生在以后的诊疗中畏手畏脚，甚至“挑选”患者以规避急危重症的费用超支风险。
具体到这个案例，费用超标到底是因为支付标准不合理、分组出了问题，还是医生对DRG的理解不到位、不充分所致，这才是问题的关键。推动制度的完善和落实，也需要这样解剖麻雀式的分析，沟通协商，凝聚共识。
支付方式改革的直接作用对象是定点医疗机构，最大程度争取医疗机构的理解、配合和支持，是应有之义。在改革过程中，医生是重要的参与者，理应拥有与其责任相匹配的话语权。唯有重视来自医疗机构、医生的信息，让医生感受到关怀、尊重和理解，改革工作才能做扎实。
文：叶龙杰（媒体人）
编辑：杨真宇
校对：于梦非
审核：徐秉楠 陈飞
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