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小伙伴们好，今天我们来讲讲膝关节疼痛与臀大肌功能紊乱之间的内在联系。
老话说得好“人老先老脚”，下肢的健康是高质量生活的保障。特别是膝关节的健康更加重要。
首先就结构而言膝关节是全身最大最复杂的关节，也是容易出问题的关节。
其次就功能而言膝关节位于踝关节与髋关节之间，承上启下，运动负荷大，使用频繁，因此膝关节疼痛退化在人群十分常见。
膝关节的问题非常有可能继发于足踝和髋关节两大关节的功能紊乱和下肢关节力线的偏移。
今天我们一起讨论臀大肌的髋关节外旋功能异常对下肢力线的影响，进而对膝关节的影响。
首先一起来温习一下臀大肌的解剖。
臀大肌的附着
一、近端附着：髂骨的后缘，骶骨的后外侧面，尾骨的边缘，竖脊肌腱膜，骶结节韧带，和覆盖臀中肌的腱膜。
二、远端附着：
四分之三纤维越过大转子，附着于髂胫束。
四分之一纤维附着于股骨的臀肌粗隆。
作用
一、伸髋：
（1）伸长收缩，控制身体向前的运动。下蹲，弯腰，下楼，行走。
（2）缩短收缩，牵拉骨盆，伸展躯干。
二、髋关节的旋外：
稳定膝关节：紧张髂胫束，稳定膝关节外侧。
臀大肌无力对膝关节的影响
如果臀大肌无力，会造成大腿的外旋功能减弱，膝关节稳定性下降，特别是运动中的控制力下降。
从而导致大腿内旋和膝关节外翻，同时可以看到明显的足弓塌陷，比较常见于X形腿。下图所示
（1）注：大腿内旋的直接表现是髌骨向内移位，从前方观察，髌骨朝向内前方。
（2）注：膝关节外翻的表现是左右膝关节可以靠近并拢，足踝远离。
这种体态改变了膝关节内部的力学分布，极有可能会造成前交叉韧带和外侧半月板的损伤。
那些人容易中招？
一、不会运动的运动狂人：
如果你是运动狂人，运动疲劳以后由于出现了臀肌无力，大腿会有明显内旋，膝关节会有明显外翻，运动姿势发生明显变形，关节的稳定下降，此时膝关节处于损伤的高危时段。
大量的研究也发现，随着疲劳感的增加，神经系统的敏感性、控制力和协调力会下降，肌肉的募集模式会改变，这些都是损伤机率的增加原因。
二、女性：
由于男女身体结构的不同，女性更容易造成膝关节损伤。研究发现，女性的前交叉韧带损伤是男性的2-9倍。
如何评估一个人的臀大肌无力：
（1）第一看大腿：仔细观察在运动时有无大腿的内旋。
（2）第二看小腿：观察运动时有无膝关节的外翻。
（3）第三看足弓：观察运动时有无足外翻。
臀大肌相对无力可能表现出体态的改变，也可能表现出动态的稳定下降。运动中的膝关节稳定性下降更具有杀伤力，特别是跑步、走路中。
单腿或者双腿下蹲是常见的观察方法。看下图，你发现区别了吗？
此时承重腿的臀大肌做了离心收缩，来控制身体的下降，有力的臀大肌会让城中腿保持稳定，避免内旋。如果出现以上三种异常姿态就意味着臀大肌无力。
每天的下楼梯等同于这个专业的评估。
这是一些人下楼梯时膝关节疼痛的症结所在。
你是不是在下楼梯的单腿支撑期会出现大腿内旋、膝关节外翻和足弓塌陷？如果有那么你的膝关节处于水深火热之中，你的臀大肌需要锻炼。
下一期：我们再来总结一下臀大肌的伸髋关功能对膝关节的影响。
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