前言： 此方乃南京中医药大学黄煌教授之方，临床上不仅可以用于糖尿病足，也可以用于其它腿痛，尤其是瘀血症引起的下肢疼痛疗效更佳。
【方药】
该方是由石斛 赤芍 牛膝 丹参各30克组成
【方解】
主要用来治疗下肢疼痛为特征的瘀血性疾病，其作用部位以血管为主。许多糖尿病的并发症，如糖尿病足、糖尿病肾病、静脉血栓形成等经常有应用的机会。
本方中的这些药物，大多是古代用于治疗腰腿痛或步履乏力的药物。芍药是经方芍药甘草汤的主要药物，《伤寒论》用芍药甘草汤来治疗“脚挛急”，说药后“其脚即伸”。有趣的是，《朱氏集验方》将此方治疗不能走路，改方名“去杖汤”。《神农本草经》也说芍药“除血痹”，血痹，都是有疼痛。怀牛膝，《神农本草经》说得更清楚，说“主寒湿痿痹，四肢拘挛，膝痛不可屈伸”，唐宋方中多用来治疗腰膝酸软。还有石斛，古代多用来治疗脚弱腰痛的病症。比如《外台秘要》记载的生石斛酒，用生石斛三斤，牛膝一斤，杜仲八两，丹参八两，生地黄三升，泡酒，用于治疗风痹脚弱，腰胯疼冷。《辨证录》有一方，名石斛玄参汤，用石斛一两，玄参二钱，水煎服，治疗胃火上冲，心中烦闷，怔忡惊悸，久则成痿，两足无力，不能步履。现在看来，这些脚弱腰痛的病症，大多是糖尿病引起的，也有的是静脉血栓之类的疾病。
【包医生用经方】四味健步汤，专治糖尿病足
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【包医生用经方】四味健步汤，专治糖尿病足、下肢静脉血栓
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包斐丰用经方 >《经方类》
2023.04.13 浙江关注
作者 I 包斐丰
二月底，W阿姨步行来复诊，她已不需要女儿搀扶了。
“包医生，多亏你救了我！”W阿姨激动地说着。
W阿姨87岁，是位老糖友。她的糖尿病已经数十年，还有一大堆因为糖尿病导致的并发症：冠心病、白内障、胃轻瘫……去年年底，W阿姨的左小腿出现抽筋，伴有小腿肌肉的麻木、酸胀，自行补钙治疗无效后，到医院检查，超声提示左侧下肢动脉斑块多发，医生见其年事已高，且慢病诸多，建议保守治疗。
W阿姨服用医院配的药物近半个月，下肢抽筋日渐频繁，且影响到她的行走，她发现自己多走几步就会出现左侧小腿酸痛，休息后能缓解，若强行再走，甚至会诱发抽筋。1月13日，W阿姨在女儿的搀扶下，一瘸一拐地来到我门诊。
W阿姨，身高155cm，体重42kg。她脸色暗黄，看上去又瘦又小；按其腹部，腹直肌紧张；查其下肢，小腿瘦削，皮肤干燥，足冷；舌底静脉瘀曲，手凉，脉弦细。这是四味健步汤证！遂处原方：石斛30g（先煎），赤芍30g，牛膝30g，丹参30g，7剂。一周后复诊，W阿姨的下肢抽筋减少，原本干结难出的大便变得通畅。守方服用，至2月中旬，下肢抽筋消失，行走能力恢复，甚至步行上楼也无大碍。
四味健步汤是恩师黄煌先生的经验方，具有滋阴生津，活血止痛等传统功效，能改善下肢血液循环，修复下肢血管、神经的损害；适用于以腰膝无力、下肢抽筋，疼痛、麻木等为表现特征的糖尿病足、糖尿病肾病、下肢静脉血栓等疾病。此方药物虽少，然组成精妙，药物效用不一，简述如下。
石斛修复的是神经血管。
四味健步汤的主要药物是石斛，研究发现石斛的药物成分-石斛多糖，不仅能降血糖，还能修复、保护、减缓糖尿病引发的神经、血管等多系统的损害。恩师黄煌先生用此方时，石斛的用量从30g起步，采用先煎、久煎方法，以利于有效成分的充分释放。
芍药的作用靶点在肌肉。
芍药能缓急，能促使痉挛的肌肉放松；芍药能止痛，《神农本草经》谓芍药“主邪气腹痛...止痛”；故而其所主的疼痛，以痉挛性疼痛为主，在下肢多见，即俗语“小腿抽筋”。《伤寒论》中芍药甘草汤是治疗脚挛急的专方。根据张仲景的用药习惯，止痛时的芍药用量要大，恩师黄煌先生的临床常用量也是30g以上。我在临床也常用芍药甘草汤原方治疗小腿抽筋，疗效确切
牛膝的作用部位在下肢。
牛膝有行血逐瘀的功效。传统的经验认为，牛膝能引药下行，是否真有此机理，有待研究证明。但临床经验提示，牛膝的确是下肢疼痛的专药，既能用于腰腿酸痛、足膝痿软等下肢关节肌肉疾病，也常用于下肢足部血管的疾患，如脱疽（血栓闭塞性脉管炎），有良好的效果。对牛膝有如此不可或缺之功效，有学者赞誉：“筋骨痛风在下或在腰腿间，必兼之而勿缺”。
丹参的作用机制是促循环。
丹参能改善血液循环，擅长治疗风湿痹阻经络导致的腰腿冷痛。丹参还能强健下肢，丹参在民间被喻为“奔马草”，是下肢痿软无力的患者，在服用丹参后双腿气力倍增，甚至可以追逐奔马。据《经史证类备急本草》记载，用丹参浸酒服用，可治风软脚（这是下肢筋脉弛缓、肌肉萎缩导致酸软无力或不能运动的一种病症，类似现代临床糖尿病并发下肢周围神经病变。）
经过一段时间临床验证，发现此方效果很好，主要表现为下肢疼痛麻木抽筋浮肿等症状的缓解，有些患者居高不下的血压也能有所下降，有些患者多年困扰的便秘也能解决。方中的芍药，有赤白芍药两种，习惯认为，白芍以养血柔肝为主，用于肌肉痉挛性疾病为主。赤芍以活血化淤为主，用于舌质暗紫，或血液粘稠者较多。
经验：我临床往往赤芍白芍一起用，用量根据病情调整。如果疼痛剧烈者，大便干结者，芍药的总量可以达到120。牛膝，有川牛膝、怀牛膝两种饮片，根据习惯，怀牛膝具有补益肝肾的功效，所以，对于腰痛脚弱者，用怀牛膝比较好，量可以用至100克。
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