【名老中医用药经验集】杜仲在当代名医名方中的应用(二)

【文中药方谨供专业人员交流参考，患者或家属不可擅自使用】

强直性脊柱炎

【苏晓教授对强直性脊柱炎经验方】苏晓教授结合本病的发病特点及现代药理学研究成果，总结出治疗经验方，方中常用补益肝肾之效的淫羊藿、杜仲、续断、桑寄生、羌活等，同时加用威灵仙、岗稔根辅以祛风湿、舒经通络。淫羊藿性温，入肝肾二经，补命门、益精气、强筋骨、补肾壮阳，现代药理学研究发现，淫羊藿能提高内源性激素水平，淫羊藿苷可以抑制细胞因子对成纤维细胞成骨型标志物的影响，从而抑制成纤维细胞进一步向成骨型的分化。作为常用药对的杜仲、续断，同入肝肾二经，共奏补肝肾、壮腰膝、强筋骨之功，现代药理学研究发现，杜仲、续断对细胞免疫功能起到双向调节作用。桑寄生入肝肾二经，祛风湿、补肝肾、强筋骨，桑寄生的抗炎、镇痛效果显著。羌活祛风化湿、散寒通络，羌活中紫花前胡苷具有良好的抗炎、镇痛作用。苏晓教授认为，瘀血既可作为致病因素，又可作为病理产物，贯穿AS疾病始终。《类证治裁》曰：“久痹，必有湿痰、败血，瘀滞经络。”故方中以丹参、川芎、鸡血藤、王不留行等活血化瘀、通络止痛；偏热者，以牡丹皮、赤芍等凉血活血；偏寒者，以桂枝、川乌等温经活血；血瘀日久者，以莪术破血行气止痛。AS患者病程日久，还需加用血肉有情之品益精填髓、培本补肾，常用狗脊、鹿角片、龟板等。血肉有情之品多滋腻，加之患者平素服用西药，多易损伤脾胃，脾胃为后天之本，气血化生之源，故顾护脾胃十分重要。苏晓教授多用佛手、香附、陈皮、半夏等理气和胃，调和药性。{吴菲雅,苏晓.苏晓教授对强直性脊柱炎的诊疗经验[J].风湿病与关节炎,2021,10(07):35-37.}

【韦绪性的强督笑痛方】制附子20克，黄芪60克，鹿茸3克，金狗脊15克，盐杜仲15克，骨碎补15克，补骨脂15克，桂枝15克，白芍25克，全蝎9克，乌梢蛇12克，制马钱子0.9克(冲)，桑寄生25克，炙甘草9克。功能补肾强督，通经活络，兼祛伏邪。主治强直性脊椎炎肾虚督寒证。腰骶或腰背酸痛，凌晨腰骶僵硬，活动后缓解，或病人呈急性发作性疼痛，卧床不起，转侧翻身困难，以后渐至腰骶、脊背疼痛，伴腰背肢体酸楚重着，或晨起时腰背僵痛，活动不利，活动后痛减，阴雨天加剧，脉沉弦，舌质淡略黯，舌苔薄白或白腻。以上诸药日1剂，用水浸泡，制附子加水浸过药面浸泡1小时，武火煎开，文火煎煮1小时，倒出药液，加水如上述煎法再煎20～30分钟，取药液400毫升，分早晚饭后半小时温服。人参用文火煎50分钟（兑服），制马钱子研末分3次冲服，连服7天后停服。若加强通经活络之力，可选加威灵仙，羌活、独活；若需加强补益肝肾，强筋壮骨药之力，可选加巴戟天、仙灵脾、续断；如肌肉萎缩，可加鹿角霜、大剂黄芪；如久病或痛甚者，即使无明显瘀血征象，宜加川芎、丹参、姜黄等活血化瘀之缓品，取宿邪宜缓攻之意；若腰背强直、僵硬、屈伸不利者，加虫类搜风剔络之蜈蚣、白僵蚕虫蚁迅速飞走灵动之品，以宣通气血，通络止痛；如肢体麻木不仁，关节久肿痛不消，可选加胆南星、白芥子、川贝母，以祛痰凝。治疗本病温肾强督助阳，需贯穿于病程的始终。{中国中医药网（报）}

【刘柏龄治疗强直性脊柱炎五藤二草汤、温肾通督汤】寒湿痹阻型，治疗原则为温化寒湿，刘柏龄常用五藤二草汤加减进行治疗，方药组成为忍冬藤30g，鸡血藤25g，海风藤15g，地龙20g，乳香10g，络石藤15g，豨莶草20g，狗脊20g，伸筋草20g，杜仲20g，地龙20g，青风藤15g，五加皮20g，威灵仙15g，蜈蚣2条，没药10g，麻黄10g，桂枝10g，水煎取汁，每日2次。肝肾亏虚型，治疗原则为补肾通督，刘柏龄常用温肾通督汤加减进行治疗，方药组成为熟地黄30g，萆薢15g，地龙20g，没药10g，仙灵脾20g，桑寄生20g，蜈蚣2条，甘草10g，狗脊20g，枸杞子20g，白芍30g，骨碎补30g，杜仲20g，丹参30g，鸡血藤30g，水煎取汁，每日2次。刘柏龄总是将补肾贯穿始终。刘柏龄认为强直性脊柱炎的发病与肾气关系密切，故在临床上常配伍杜仲、狗脊、熟地黄、淫羊藿等，这也是刘柏龄“治肾亦治骨”思想的体现。{中国中医药网（报）}

痿病

【李济仁治痿经验方】骨脂20克，巴戟天15克，杜仲15克，千年健15克，肉苁蓉15克。有培补肝肾、强健筋骨之功。适应肝肾两虚、肝肾阴亏、肾精不足、脾肾阳虚导致的筋骨痿软、筋骨萎缩等症。使用本方时需要注意两点，一是先辨别虚实，实证者，如湿热浸淫、肺胃燥热等切勿使用；二是孕妇及哺乳期妇女慎用，如怀疑有受孕可能，应及时停药，检查后再予调方。杜仲入肝、肾经，补肝肾，强筋骨，常与上述诸药合用，增强补肝肾、强筋骨作用。《本草择要纲目》载：“腰膝痛，益精气，坚筋骨，除阴下痒湿，小便余沥，脚心酸痛，不欲践地。润肝燥，补肝经风虚。盖肝主筋，肾主骨，肾充则骨强，肝充则筋健，屈伸利用，皆属于筋。杜仲色紫而润，味甘微辛，甘温则能补，微辛则能润，故能入肝而补肾，子能令母实也。” {中国中医药网（报）}