白虎汤，出自张仲景《伤寒论》，原为阳明实热而设，亦即“阳明胃热之药也”。近代中西汇通名家张锡纯，突破“白虎汤，阳明胃药”的桎梏，将此方用治多种病症，如便秘、痢疾、鼠疫、消渴、中风、发斑、温病等，均取得了令人满意的疗效．对后世临床颇多启迪。本文拟进一步对张锡纯运用白虎汤之经验进行深入的分析和探讨．以飨读者。
1、非大寒，救命良方
自张仲景创制白虎汤后．历代医家对此方均给予了高度的重视，但叉畏其寒凉，用之小心谨慎。正如吴鞠通在《温病条辨》中所云：“白虎汤本为达热出表，若其人脉浮弦而细者，不可与也；脉浮者，不可与也；不渴者，不可与也；汗不出者，不可与也。常须识此，勿令误也。”后世医家更是变本加厉，形成了所谓“白虎汤四大证”，即大热、大渴、大汗、脉洪大，作为其应用指征。张锡纯依据自己运用白虎汤之经验，严厉地批评了这种既有违于经旨、又脱离l临床实践的框框理论，提出“则此救颠扶危挽回人命之良方，几将置于无用之地”也。
张锡纯如此看重白虎汤，基于其对该方，尤其是方中石膏之深刻认识。他说： 人之所以重视白虎汤而不敢轻用者，实皆未明石膏之性也。”《神农本草经》言石膏微寒而非大寒，张锡纯的l临床经验亦证明了这一点的正确性。纵观《医学衷中参西录》，张氏往往以大量之石膏，或单用，或伍于他药之中，屡起沉疴于危难之间，而又无大寒伤人之虞。如张氏曾治一7岁男孩，因感受风寒，治疗不当，寒邪化热，其热甚燔，舌苔黄而带黑，张氏单用生石膏两许(30g左右)，煎取清汤，分3次令患儿饮下，病稍愈；又煎生石膏二两，亦徐徐饮下，病又见愈；叉煎生石膏二两，徐徐饮下如前．病遂痊愈。读罢此案．不禁拍案叫绝．既慨叹张氏医术之高超，更惊奇于石膏独具之良能。
7岁之孩童．短期内竟用石膏六两之多，病霍然而愈，而无丝毫之弊端，则石膏之性，不言自明矣。张氏石膏之运用，尚见于肺病、劳热、瘟疹、梅毒、疟疾、脑漏、痢疾、温病、腹痛、便秘、消渴、中风、咽痛等诸病症中，正如张氏所言：“盖石膏生用以治外感实热，断无伤人之理，且放胆用之，无论外感内伤，断无不透热之理 ”。
既明石膏之性，则白虎汤之义亦可知矣。该方用石膏以清热，知母之凉润辅助之，更有甘草、粳米，既能顾护胃气，又能使石膏之寒凉不致趋下太速。如此四味相合，则猛悍已去，而和平自存。诚如张氏所言：世人畏自虎汤如虎，是弃千古不祧之良方而不用也，确为金玉之言。
2、 治燥结，直逼承气
张氏运用白虎汤的一个显著特点是用其治疗大便燥结不通。自从张仲景为阳明腑实证创制三承气汤以来，后世之医．凡遇大便燥结之症，动辄以承气下之。然而，承气汤终为峻猛攻下之剂，若体虚不耐攻下，或辨证不当，或用药不得法，常致变生他病。而张氏独辟蹊径，用白虎汤或白虎加人参汤化裁治之，常常收到立竿见影之效。
张氏凡遇阳明病大便燥结者，以大剂白虎汤或白虎加人参汤，往往能使大便通畅而痊愈。张氏称之为“避难就易之法 。其实，以白虎汤治大便不通，早有先例，汪苓友在《伤寒论辨证广泛》中载有一案：一人得伤寒，不大便已六七日，烦热，口渴，多汗，谵语，饮水不解。汪氏以白虎汤去粳米加陈皮、芦根，服1剂而诸证悉去。汪氏因此言白虎汤有下走大肠之力。
张氏是否看过此案，《医学衷中参西录》中未曾言及，故不得而知。但张氏运用该方治大便燥结之症无数，是非汪氏可比的，仅《医学衷中参西录》中就录有此类病案数十倒之多。可见， 白虎汤通便之功是不容置疑的。
临床上，大便燥结难下多为热盛津亏、无水而舟停所致，投白虎汤或白虎加人参汤，用石膏以清热，知母既助石膏清热．又取其多汁以润燥，更有甘草、粳米调和之，气虚者取人参以助推动之力。如此配伍，既沿标又治本，热消燥去，大便自可通下。
笔者临床曾治一老妇人，年70余，大便不通已8日，腹满微痛，伴有低热，额上汗出， 时有心烦，且觉有气自腹上冲心．舌红苔薄黄，脉滑微数。自诉前医皆以承气汤类大下之，大便虽可暂通．而身体日渐虚弱乏力。思虑再三，随予白虎加人参汤，并佐以陈皮、连翘、代赭石，以山药代粳米。服1剂而热退汗止，觉腹中有推动之力。又进1剂，大便即通，且自我感觉良好。以后每遇年老体弱、当下而又有所顾虑之人，均用此方．疗效颇为满意。
3、 退高热，功效卓著
张锡纯擅用白虎汤治疗各种高热，其特点为：(1)阳明经热盛，无论脉之虚实，有汗与无汗，皆可加减用之，甚则热邪扰心，昏愤不语， 用之亦有效验。(2)温病高热，无论春温、风湿、湿温、伏气化热t均用之。临床运用时须注意其煎服之法，即煎汤一大剂，分3次服下，此便是古人一剂三服之法。 (3)用于邪热耗伤真阴，元气欲脱之危象，表现为神昏谵语、目睛上窜、身体颤动、筋拘肉润、肌肤高热等。方中可酌加山萸肉以固脱。
如张氏曾治一女，温病，表里大热．又因误治，身体赢瘦，危证悉出。急投以自虎加人参汤，分3次服完．壮热已退。又服2剂，调治而愈。
4、巧化裁，药到病除
张锡纯擅用白虎汤，亦体现在他对该方的精妙化裁上。在《医学衷中参西录》中， 张氏从白虎汤或白虎加人参汤化裁出许多可以独当一面的方剂。如他制定的通变白虎加人参汤(生石膏、人参、杭芍、山药)，治下痢、或赤或白或赤白参半，下重腹痛、身热、脉实；石膏粳米汤，仅取石膏、粳米两味，治温病初得，脉浮壮热及一切感冒初得身不寒而心中发热者； 白虎加人参汤以山药代粳米汤治热人阳明之府，而渴欲饮水者，锁逆白虎汤(石膏、知母、半夏、竹茹粉)治白虎汤证俱，其人胃气上逆，心下满闷者；寒解汤(石膏、知母、连翘、蝉蜕)治周身壮热，心中热而且渴，舌上苔白欲黄，其脉洪滑．或头痛．周身有拘束之意者；仙露扬(石膏、玄参、连翘、粳米)治寒温阳明经热，喜冷饮，但不燥结，脉洪滑等。白虎承气汤(即白虎加人参汤药味．而煎服法不同)治阳明当下而脉数之证；坎离互根汤(石膏、知母、玄参、野台参、山药、甘草、鸡子黄、鲜茅根)治鼠疫等。
可见，张锡纯运用白虎汤，真正体现了“善用方不执方， 而无不本于方 之精神， 堪为后世之楷模。
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